Pular para o conteúdo
Pediatrando

Adolescente masculino de 12 anos, com asma persistente alérgica eosinofilica, no STEP 3 da GINA para tratamento de asma, comparece ao ambulatório com histórico de que vem apresentando um quadro respiratório de evolução arrastada. Os sintomas se iniciaram há cerca de 20 dias com mal-estar, cefaleia, tosse e certo cansaço, associado a febre intermitente. Depois de cinco dias de sintomas procurou uma UPA, sendo diagnosticado com pneumonia e tratado com amoxicilina + clavulanato por 10 dias, com melhora da febre e do mal-estar, mas ainda persiste com tosse diária, agora mais produtiva. Ao exame físico apresenta crepitações em base direita com sibilos esparsos. Foi solicitado uma radiografia de tórax, que evidenciou um infiltrado intersticial peribroncovascular parahilar bilateralmente, com pequena opacidade em terço inferior esquerdo por lesões interstício-alveolares. O diagnóstico mais provável e a conduta para o paciente em questão é:

Ver o gabarito comentado

Resposta: C

  1. A) Coqueluche - tratamento com macrolideo.

    Coqueluche no adolescente dá tosse paroxística prolongada, com guincho ou vômito após a tosse, em geral sem febre e com radiografia normal. Febre, crepitações e infiltrado intersticial não combinam, embora o macrolídeo também trate a Bordetella.

  2. B) Pneumonia por pneumococo resistente - internação.

    O pneumococo causa pneumonia de início agudo, febre alta e consolidação lobar, e a resistência à amoxicilina em dose alta é rara no Brasil. O paciente melhorou da febre e do estado geral, sem sinal de gravidade que indique internação.

  3. C) Pneumonia por micoplasma - tratamento com macrolideo.

    Quadro arrastado de 20 dias em escolar, com cefaleia, febre baixa, tosse persistente, infiltrado intersticial peribroncovascular bilateral e falha de amoxicilina-clavulanato: pneumonia por micoplasma. Trata-se com azitromicina (10 mg/kg no 1º dia e 5 mg/kg do 2º ao 5º); se houver resistência a macrolídeo, doxiciclina é a alternativa.

  4. D) Exacerbação de asma - tratamento com terapia MART.

    O micoplasma pode desencadear sibilância no asmático, mas febre, crepitações localizadas e infiltrado radiológico apontam infecção pulmonar. Tratar só com MART deixa o agente sem tratamento; ajustar a asma é complementar.

Resumo para lembrar

Mycoplasma pneumoniae é causa frequente de pneumonia em escolares e adolescentes: início insidioso com mal-estar, cefaleia, febre baixa e tosse persistente, infiltrado intersticial bilateral e falha de betalactâmico, que não age em bactéria sem parede celular. Pode desencadear sibilância no asmático. Trata-se com macrolídeo, como azitromicina por 5 dias.

Reportar
Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

Comentário atualizado em

Questões do mesmo tema