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Pediatrando
Em revisão

Sinais de alarme e extravasamento não equivalem automaticamente a dengue grave, que exige critérios de gravidade específicos. Esta questão está disponível para estudo, sem entrar na taxa de acertos.

Criança de 7 anos, previamente hígida, é trazida ao pronto atendimento apresentando febre elevada há 4 dias, recusa alimentar, diarreia sem sangue, vômitos persistentes e sonolência progressiva. Ao exame físico, apresenta exantema difuso, hepatoesplenomegalia, extremidades frias e pulso fino. A pressão arterial está 85/55mmHg. O hemograma revela leucopenia, hematócrito aumentado em 22% em relação ao normal e plaquetas em 54.000/mm³. Enzimas hepáticas estão discretamente elevadas, e coagulograma normal. A mãe relata que outra criança da mesma escola foi internada com suspeita de leptospirose. Considerando os dados clínicos e laboratoriais e o perfil epidemiológico, qual argumento laboratorial e clínico melhor sustenta o diagnóstico do caso?

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Resposta: A

  1. A) O aumento do hematócrito e a plaquetopenia com extravasamento plasmático é compatível com dengue grave, especialmente se há sinais de alarme.

    Hemoconcentração e plaquetopenia apoiam dengue com extravasamento; sinais de alarme não definem sozinhos dengue grave.

  2. B) A leucopenia com discreta plaquetopenia associada à hepatomegalia é mais sugestiva de leptospirose, já que esta cursa com hemoconcentração.

    Leptospirose costuma ter outros achados e hemoconcentração não é seu marcador típico.

  3. C) A ausência de icterícia e a presença de febre prolongada com esplenomegalia apontam para febre entérica.

    A descrição isolada não supera os achados de extravasamento plasmático.

  4. D) A normalidade do coagulograma é compatível com arbovirose benigna ou enterovirose autolimitada.

    Coagulograma normal não exclui dengue em evolução nem garante benignidade.

Resumo para lembrar

Sinais de alarme não equivalem automaticamente a dengue grave. Gravidade envolve extravasamento com choque ou desconforto, sangramento grave ou disfunção orgânica importante.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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