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Pediatrando

Uma criança de 6 anos é atendida em pronto-atendimento com febre contínua em torno de 40 °C. O sintoma iniciou há aproximadamente 4 dias, a criança faz uso de paracetamol, sem melhora. Apresentou, a partir do 3º dia de doença, fezes amolecidas, com aspecto de “borra de café” e odor fétido, 3 a 4 episódios/dia. No 4º dia de evolução, surgiram artralgia em joelhos, rash cutâneo avermelhado de aspecto morbiliforme e sangramento nasal importante. Não há descrição de sintomas semelhantes na vida pregressa da criança. Diante da suspeita de dengue, o médico decide realizar a prova do laço. Para isso ele deverá aferir a pressão arterial e

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Resposta: A

  1. A) calcular o valor médio; insuflar o manguito até esse valor por 3 minutos; contar o número de petéquias que surgem na área delimitada no antebraço do paciente. Se contar mais de 10 petéquias, o teste é considerado positivo.

    Descreve a técnica correta para criança: pressão média entre sistólica e diastólica, 3 minutos de insuflação e positividade a partir de 10 petéquias no quadrado de 2,5 cm de lado no antebraço.

  2. B) obter a pressão sistólica; insuflar o manguito até esse valor por 3 minutos; contar o número de petéquias que surgem na área delimitada no antebraço do paciente. Se contar mais de 20 petéquias, o teste é considerado positivo.

    Insuflar até a pressão sistólica oclui o fluxo arterial e invalida o teste; o manguito deve ficar na média das pressões, e o corte de 20 petéquias é o do adulto.

  3. C) calcular o valor máximo; insuflar o manguito até esse valor por 10 minutos; contar o número de petéquias que surgem na área delimitada no antebraço do paciente. Se contar mais de 10 petéquias, o teste é considerado positivo.

    Não se usa a pressão máxima nem 10 minutos de insuflação; o tempo é 3 minutos na criança e 5 no adulto, e tempo excessivo produz petéquias mesmo sem dengue.

  4. D) obter a pressão a diastólica; insuflar o manguito até esse valor por 10 minutos; contar o número de petéquias que surgem na área delimitada no antebraço do paciente. Se contar mais de 20 petéquias, o teste é considerado positivo.

    Insuflar só até a diastólica não gera estase capilar suficiente, o tempo de 10 minutos está errado e 20 petéquias é o corte do adulto, não da criança.

Resumo para lembrar

A prova do laço insufla o manguito na média entre PAS e PAD por 5 minutos no adulto e 3 na criança; contam-se as petéquias em um quadrado de 2,5 cm de lado no antebraço, e é positiva com 20 ou mais no adulto e 10 ou mais na criança. Indica fragilidade capilar, mas tem baixa sensibilidade.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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