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Pediatrando

Adolescente de 12 anos, comparece ao pronto atendimento em Ribeirão Preto com história de cefaleia, mal-estar e febre há 4 dias. A febre inicialmente era a cada 6 horas, tendo ficado no dia anterior 12 horas afebril e com melhora do estado geral. Hoje a febre voltou a ocorrer em intervalos mais curtos de 4 horas além do aparecimento de dor importante em membros inferiores e 3 episódios de vômitos, sendo o último com presença de raias de sangue. Relata ainda aparecimento de vermelhidão nas pernas e algumas pintas vermelhas no corpo. Os sinais vitais avaliados estão dentro da normalidade. Havia realizado um hemograma no dia anterior que evidenciava: Hemoglobina 18,2 g/dL; hematócrito 48%; glóbulos brancos 1800/ uL (500 neutrófilos, 1200 linfócitos); plaquetas 80.000/uL. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual a melhor conduta?

Unidade da hemoglobina é g/dL; 18,2 g/L seria incompatível com hematócrito de 48%. Concordância de número.

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Resposta: D

  1. A) Coletar líquor, hemograma, hemocultura e iniciar antibiótico.

    Líquor, hemocultura e antibiótico cabem na suspeita de meningite ou meningococcemia, com toxemia, sinais meníngeos ou púrpura progressiva; na febre maculosa, endêmica na região, o tratamento seria doxiciclina. Hemoconcentração com leucopenia e plaquetopenia aponta dengue.

  2. B) Iniciar antibiótico de amplo espectro e solicitar avaliação de oncologista.

    Leucopenia com neutropenia e plaquetopenia são esperadas e transitórias na dengue; não indicam leucemia nem neutropenia febril. Antibiótico e avaliação oncológica atrasariam a hidratação, que é o tratamento que muda o prognóstico.

  3. C) Prescrever ondansetrona intramuscular e soroterapia via oral.

    Hidratação oral só vale para os grupos A e B. Com sangramento de mucosa, vômitos repetidos e hemoconcentração, o paciente é grupo C e precisa de soro venoso imediato; antiemético não substitui a reposição.

  4. D) Coletar hemograma e prescrever soro fisiológico 10ml/kg em 1 hora.

    Febre há 4 dias com piora após a melhora inicial, vômitos com sangue, petéquias, hematócrito de 48% com Hb de 18,2 g/dL, leucopenia e plaquetopenia indicam dengue com sinais de alarme. A conduta do grupo C é soro fisiológico 10 mL/kg em 1 hora e hemograma para acompanhar o hematócrito, com reavaliação a cada etapa.

Resumo para lembrar

Dengue com sinais de alarme (vômitos persistentes, sangramento de mucosa, dor intensa) ou hemoconcentração é grupo C: reposição volêmica imediata com soro fisiológico 10 mL/kg na primeira hora e mais 10 mL/kg/h na segunda, com hematócrito em até 2 h, em qualquer nível de atenção. A piora costuma coincidir com a defervescência.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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