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Pediatrando

Durante visita em alojamento conjunto, você encontra um recém-nascido com 29 horas de vida e está com controle de glicemia por ser filho de mãe diabética. Mãe refere boa aceitação de seio materno e diurese e evacuações presentes. Neste momento Rn está ativo e reativo, eupneico e com glicemia capilar de 34 mg/dl. Qual deve ser sua conduta para esta paciente:

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Resposta: B

  1. A) Correção de glicemia endovenosa.

    Glicose IV (minibolus de 2 mL/kg de soro glicosado a 10% seguido de infusão contínua) é para o RN sintomático, para glicemia que segue baixa após a alimentação ou para quem não consegue mamar. Este bebê está ativo, reativo e mamando bem.

  2. B) Estimular aleitamento materno e nova glicemia em 1 hora.

    Assintomático, mamando bem e com glicemia de 34 mg/dL, logo abaixo do corte de 35 mg/dL: a conduta é oferecer o seio e repetir a glicemia em 1 hora. Se continuar baixa, parte-se para glicose IV; se subir, mantêm-se os controles antes das mamadas até estabilizar.

  3. C) Complementar com fórmula infantil e nova glicemia em 1 hora.

    Com aleitamento eficaz, a primeira opção é estimular o seio ou oferecer leite materno ordenhado; fórmula não é obrigatória e pode atrapalhar a amamentação. Vários protocolos usam gel de glicose oral a 40% como apoio quando a mamada sozinha não basta.

  4. D) Estimular aleitamento materno e manter controle de glicemia de 6/6 horas.

    Controle de 6/6 horas é intervalo de rotina para quem está com glicemia normal. Um valor abaixo do limite exige intervenção e reavaliação em cerca de 1 hora, para confirmar a resposta antes de espaçar os controles.

Resumo para lembrar

Pela AAP, o RN de risco assintomático com glicemia abaixo de 35 mg/dL após as 4 horas de vida deve ser alimentado e ter nova glicemia em 1 hora; glicose IV fica para sintomáticos ou para valores que seguem baixos após a mamada. O alvo antes das mamadas é de pelo menos 45 mg/dL, e a PES recomenda manter acima de 50 mg/dL até 48 horas.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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