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Pediatrando
Em revisão

Não aguardar cultura sem tratamento em suspeita consistente de ITU febril; individualizar via e antibiótico. Esta questão está disponível para estudo, sem entrar na taxa de acertos.

Lactente, 8 meses de vida, é trazida ao pronto-socorro com história de febre de 39 °C há 2 dias, irritabilidade e recusa alimentar. Mãe nega sintomas respiratórios, gastrointestinais ou cutâneos. Ao exame físico, apresenta-se febril (38,8 °C), irritada, sem sinais de desidratação. Ausculta cardiopulmonar normal, abdome flácido e indolor, sem visceromegalias. Exame de urina tipo I mostra: leucócitos > 100/campo, nitrito positivo, esterase leucocitária positiva. Urocultura em andamento. Considerando esse quadro clínico e as diretrizes atuais para manejo de infecção do trato urinário em pediatria, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a conduta mais adequada.

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Resposta: A

  1. A) Aguardar o resultado da urocultura antes de iniciar qualquer tratamento antimicrobiano, mantendo apenas medidas de suporte e controle da febre.

    Suspeita consistente de ITU febril não deve aguardar cultura sem tratamento; gabarito em revisão.

  2. B) Hospitalizar para antibioticoterapia endovenosa com ceftriaxona por 10 a 14 dias, considerando tratar-se de pielonefrite aguda em lactente febril.

    Internação e via venosa dependem de idade, gravidade e tolerância, não apenas de febre.

  3. C) Iniciar antibioticoterapia oral com sulfametoxazol-trimetoprima por 7 dias e aguardar o resultado da urocultura para eventual ajuste terapêutico.

    Tratamento oral pode caber ao estável, mas TMP-SMX depende da resistência local e idade.

  4. D) Iniciar cefalexina oral por 5 dias e solicitar ultrassonografia de vias urinárias de urgência para investigação de malformações congênitas.

    Duração curta e ultrassom urgente universal não constituem manejo padrão de pielonefrite.

  5. E) Prescrever nitrofurantoína oral por 3 dias, uma vez que o exame de urina sugere cistite não complicada em criança previamente hígida.

    Nitrofurantoína não é adequada para infecção febril do parênquima renal.

Resumo para lembrar

Suspeita consistente de pielonefrite pode exigir antibiótico antes do resultado da cultura. Colher amostra adequada previamente, sem atrasar tratamento de criança doente.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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