Uma menina de 9 anos apresenta diarreia aquosa, flatulência e distensão abdominal sempre que consome leite líquido. Relata que não apresenta sintomas quando ingere bolos ou pães. Não há febre, sangue nas fezes ou perda de peso. IgE específica para leite de vaca negativa. O diagnóstico mais provável é:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos analisar essa questão, que é bem comum na prática pediátrica. Primeiro, vamos aos dados do caso clínico.
- Temos uma menina de nove anos, o que é importante porque já não estamos falando de um bebê, e muitas condições gastrointestinais são idade-dependentes.
- Ela apresenta diarreia aquosa, flatulência e distensão abdominal. Esses são sintomas clássicos de fermentação intestinal, que nos fazem pensar em algo que não está sendo bem digerido.
- E o mais importante: isso acontece sempre que ela consome leite líquido. Isso aponta para um gatilho alimentar bem específico.
- Porém, ela não apresenta sintomas quando ingere bolos ou pães. Essa é uma pista crucial, pois sugere uma relação dose-dependente ou que o processamento do alimento muda a tolerância.
- A ausência de febre, sangue nas fezes ou perda de peso nos ajuda a afastar condições inflamatórias, infecciosas ou síndromes de má absorção mais graves.
- E o exame de IgE específica para leite de vaca negativa é um dado muito forte para descartar alergias mediadas por IgE.
- Com todos esses dados em mente, vamos conectar os pontos. A idade da criança, nove anos, é compatível com o início da hipolactasia primária, que é a forma mais comum de intolerância à lactose e geralmente se manifesta após a primeira infância.
- Os sintomas de diarreia aquosa, flatulência e distensão abdominal são exatamente o que esperamos quando a lactose não é digerida e fermenta no intestino.
- A diferença na tolerância entre o leite líquido e os bolos ou pães é um achado clássico da intolerância à lactose, pois a quantidade de lactose é muito maior em um copo de leite do que em uma porção de bolo ou pão, onde a lactose é diluída ou parcialmente hidrolisada.
- Finalmente, a ausência de sinais de alarme como febre, sangue nas fezes, perda de peso, e a IgE negativa, nos afastam de diagnósticos mais graves ou de alergias alimentares.
- Então, o quadro clínico é muito sugestivo de intolerância à lactose. Vamos ver as alternativas.
- A alternativa B, Síndrome de enterocolite induzida por proteínas alimentares, ou FPIES, é uma reação não IgE mediada que tipicamente ocorre em lactentes, com vômitos repetidos, palidez e letargia, e geralmente se resolve até os três a cinco anos de idade. Não se encaixa na idade nem nos sintomas da nossa paciente.
- A alternativa C, Fibrose cística, cursa com esteatorreia crônica, déficit de crescimento e doença respiratória. Nossa paciente não tem perda de peso nem sintomas respiratórios, e os sintomas não têm relação com a forma do lácteo ingerido.
- A alternativa D, Alergia proteína leite de vaca, é descartada pela IgE específica negativa. Além disso, as formas IgE mediadas teriam sintomas como urticária ou anafilaxia, e as não IgE mediadas são mais comuns em lactentes e geralmente se resolvem. Os sintomas da paciente são fermentativos, não alérgicos.
- A alternativa A, Intolerância à lactose, é o diagnóstico mais provável. A hipolactasia primária, que é a causa mais comum, começa a se manifestar após a primeira infância, o que é compatível com a idade de nove anos. Os sintomas são fermentativos, como diarreia aquosa, flatulência e distensão abdominal, e são proporcionais à quantidade de lactose ingerida, explicando a tolerância a bolos e pães.
- Então, criança de nove anos, com diarreia aquosa e distensão abdominal após leite líquido, pense sempre em intolerância à lactose, especialmente se não houver outros sinais de alarme e a IgE for negativa.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Symptoms and causes of lactose intoleranceNIDDK/NIH, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.
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