Punção lombar, EEG e neuroimagem dependem do contexto; a alternativa transforma considerações em indicações muito amplas. Esta questão está disponível para estudo, sem entrar na taxa de acertos.
Menino de 10 meses, previamente hígido e com vacinação incerta, apresenta crise tônicoclônica generalizada de curta duração associada a febre alta no primeiro dia de doença respiratória. Chega ao PS em bom estado geral, sem sinais meníngeos, exame neurológico sem déficits. Definir a conduta diagnóstica quanto à necessidade de punção lombar, neuroimagem e EEG, considerando idade, características da crise e status vacinal:
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Resposta: D
A) Solicitar neuroimagem de rotina em toda convulsão febril simples e dispensar punção lombar.
Neuroimagem não é rotineira na crise febril simples com exame normal.
B) Indicar punção lombar em qualquer convulsão febril simples entre 6 e 60 meses, independentemente do contexto clínico.
Punção universal desconsidera idade, vacinação e sinais de infecção do sistema nervoso.
C) Solicitar EEG imediato para todo primeiro episódio febril por risco elevado de epilepsia estrutural.
EEG imediato não é rotina após crise febril simples.
D) Indicar punção lombar em convulsão febril simples entre 6 e 12 meses se o esquema vacinal for desconhecido/incompleto e considerar neuroimagem em caso de déficit pós-ictal/ estado de mal; reservar EEG para crise febril complexa ou recorrência.
Vacinação incerta pode justificar considerar punção; EEG e imagem também devem ser individualizados.
E) Postergar toda a investigação por 48 h e orientar retorno apenas se houver nova crise.
Suspeita de meningite não permite adiar a investigação por prazo fixo.
Resumo para lembrar
Na crise febril simples, exames neurológicos não são rotineiros. Vacinação incompleta em lactentes modifica a avaliação de meningite; punção, EEG e imagem são individualizados.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.
