Recém-nascido (39 semanas de idade gestacional, peso adequado para idade gestacional, sem contexto infeccioso) de 21 dias, é trazido à maternidade devido à icterícia, zona II de Kramer. Mãe refere aleitamento materno exclusivo e nega colúria e acolia fecal, febre, inapetência, irritabilidade ou quaisquer outras queixas. Exame físico, exceto pela icterícia, sem alterações, ganho de peso adequado. Dosada bilirrubina total de 6,3mg/dL sendo 0,7mg/dL direta e 5,6mg/ dL indireta, restante do perfil hepático, hemograma e reticulócitos sem alterações. Sobre o quadro descrito, assinale a alternativa CORRETA:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos analisar o caso clínico. Primeiro, temos um recém-nascido de 21 dias de vida. Essa idade é importante porque nos diz que estamos lidando com uma icterícia prolongada, já que a icterícia fisiológica geralmente se resolve antes dos 14 dias em bebês a termo.
- Ele nasceu a termo, com 39 semanas de idade gestacional, e tinha peso adequado, o que afasta algumas causas de icterícia mais comum em prematuros ou bebês com restrição de crescimento.
- Um dado crucial é que não há contexto infeccioso, e a mãe nega febre, inapetência ou irritabilidade. Isso nos ajuda a descartar sepse como causa da icterícia.
- A icterícia é de zona dois de Kramer, o que indica um grau moderado, mas o mais importante é que a mãe refere aleitamento materno exclusivo. Isso já nos acende uma luz para a icterícia do leite materno.
- A ausência de colúria e acolia fecal é um dado muito importante, pois nos ajuda a afastar causas obstrutivas ou colestáticas, como a atresia de vias biliares.
- O exame físico sem alterações, exceto pela icterícia, e um ganho de peso adequado nos mostram que o bebê está em bom estado geral e se desenvolvendo bem, o que é um ponto a favor de uma condição benigna.
- Agora, vamos aos exames. A bilirrubina total é de 6,3 miligramas por decilitro, sendo 0,7 miligramas por decilitro direta e 5,6 miligramas por decilitro indireta. O valor da bilirrubina direta é baixo, confirmando que se trata de uma hiperbilirrubinemia indireta, e não colestática.
- Por fim, o restante do perfil hepático, hemograma e reticulócitos sem alterações nos ajudam a descartar outras causas importantes de icterícia indireta, como hemólise ou outras disfunções hepáticas.
- Com todos esses dados, temos um recém-nascido de 21 dias, a termo, em aleitamento materno exclusivo, com bom estado geral, sem sinais de infecção ou colestase, e com hiperbilirrubinemia indireta isolada. Esse quadro é muito sugestivo de icterícia do leite materno.
- A icterícia do leite materno é um diagnóstico de exclusão, e o caso nos forneceu todos os elementos para descartar as outras causas importantes de icterícia prolongada no recém-nascido.
- Agora, vamos analisar as alternativas. A alternativa A sugere internar o paciente, solicitar culturas e iniciar antibióticos para sepse neonatal tardia. Isso está incorreto porque o enunciado deixa claro que não há sinais infecciosos, como febre ou irritabilidade, e o bebê está em bom estado geral.
- A alternativa B propõe internar o paciente e solicitar ultrassonografia de abdômen total para avaliar interconsulta com cirurgia pediátrica. Essa conduta seria mais apropriada se houvesse suspeita de colestase ou obstrução biliar, mas a bilirrubina direta baixa e a ausência de colúria e acolia fecal afastam essa hipótese.
- A alternativa C sugere internar o paciente, solicitar demais provas de hemólise e investigar deficiência de G6PD. Essa também está incorreta, pois o hemograma e os reticulócitos já vieram sem alterações, o que torna a hemólise uma causa muito improvável. Além disso, não há indicação para internação neste caso.
- Por fim, a alternativa D, que é a correta, orienta sobre a benignidade do quadro e a melhora da icterícia por até, no máximo, o terceiro mês de vida. A icterícia do leite materno é uma condição benigna e pode, de fato, persistir por um período mais longo, até dois ou três meses de idade, sem causar danos ao bebê, desde que a bilirrubina indireta não atinja níveis perigosos e a bilirrubina direta esteja normal, como é o caso aqui.
- Então, para revisar rapidamente, em um recém-nascido com mais de 14 dias, que está em aleitamento materno exclusivo, com bom estado geral e hiperbilirrubinemia indireta isolada, pense sempre em icterícia do leite materno.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Hiperbilirrubinemia indireta no período neonatalSBP, 2021 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.