Paciente do sexo feminino, 8 anos de idade. Diagnóstico de síndrome nefrótica aos 3 anos, com remissão completa após o primeiro tratamento com corticoides. Desde então, a paciente apresenta períodos de remissão, intercalados com recidivas ocasionais, tendo ocorrido dois episódios de recidiva nos últimos 12 meses. Não há histórico de uso de outros imunossupressores. A família da paciente está preocupada com o comportamento da doença na fase adulta. Qual das seguintes afirmações é correta em relação ao prognóstico na idade adulta?
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Resposta: C
A) O prognóstico indica evolução para doença renal crônica estágio 5.
Evolução para doença renal crônica estágio 5 é própria da síndrome nefrótica corticorresistente, sobretudo com glomeruloesclerose segmentar e focal ou causa genética. Na forma corticossensível, a função renal se preserva a longo prazo.
B) As recidivas na fase adulta não respondem à terapia com corticoides.
As recaídas que persistem na vida adulta mantêm o padrão corticossensível da infância e respondem ao corticoide. O problema do adulto costuma ser a toxicidade acumulada do tratamento, não a resistência.
C) A maioria dos pacientes irá apresentar remissão sustentada.
Na maioria das crianças com síndrome nefrótica corticossensível, a doença chega à vida adulta em remissão sustentada; as recaídas rareiam com a idade, e só cerca de 10-30% continuam recaindo. Duas recaídas em 12 meses, sem corticodependência nem outros imunossupressores, é perfil de bom prognóstico.
D) É esperado o surgimento de hematúria glomerular e hipertensão.
Hematúria persistente e hipertensão sugerem outra glomerulopatia (nefropatia por IgA, membranoproliferativa, lúpus) ou lesão de pior prognóstico. Não fazem parte da evolução natural da doença corticossensível.
Resumo para lembrar
Síndrome nefrótica corticossensível da infância, em geral por lesão mínima, tem ótimo prognóstico: 70-80% recaem ao menos uma vez, mas a doença tende a remitir após a puberdade, e só 10-30% seguem com recaídas na vida adulta, que continuam respondendo ao corticoide. Doença renal crônica é rara enquanto houver corticossensibilidade.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
