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Pediatrando

Um paciente com Trissomia do 21 (T21) é atendido na unidade básica de saúde para realizar puericultura no 7.º mês de vida. Sua genitora apresenta alguns exames que são registrados no prontuário: ecocardiograma realizado ao nascimento sem qualquer alteração; e hemograma e dosagem dos hormônios tireoidianos solicitados na consulta do 6.º mês, que apresentam valores dentro das referências para a idade. Ao exame físico, observa-se, além das características fenotípicas do paciente, apenas hipotonia global e instabilidade do quadril. Nesse caso, de acordo com o que as diretrizes de acompanhamento ao paciente com T21 recomendam, qual é a conduta médica adequada?

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Resposta: B

  1. A) Repetir o ecocardiograma e realizar consulta com um cardiologista pediátrico.

    Ecocardiograma normal no período neonatal afasta cardiopatia congênita estrutural; nova avaliação cardiológica só se surgirem sopro, sinais de insuficiência cardíaca ou, na adolescência, para valvopatias adquiridas.

  2. B) Fazer ultrassonografia do quadril e orientar acompanhamento com ortopedista pediátrico.

    Frouxidão ligamentar e hipotonia da trissomia 21 aumentam o risco de instabilidade e luxação do quadril; o achado ao exame físico impõe ultrassonografia (ou radiografia conforme a idade) e acompanhamento com ortopedista pediátrico.

  3. C) Realizar ultrassonografia da tireoide e fazer acompanhamento com endocrinologista pediátrico.

    A vigilância tireoidiana é feita com dosagem de TSH (ao nascer, 6 meses, 12 meses e depois anual), não com ultrassonografia; hormônios normais aos 6 meses não justificam endocrinologista agora.

  4. D) Coletar hemograma mensalmente e realizar acompanhamento com um hematologista pediátrico.

    Hemograma na trissomia 21 é indicado ao nascimento e depois anualmente para rastrear alterações mieloides; coleta mensal e hematologista não têm respaldo com exame normal e sem sinais clínicos.

Resumo para lembrar

No acompanhamento da trissomia 21, ecocardiograma normal ao nascimento não se repete de rotina, TSH é dosado ao nascer, aos 6 e 12 meses e depois anualmente, e hemograma é anual. Instabilidade do quadril, mais frequente pela frouxidão ligamentar, exige imagem e avaliação ortopédica.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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