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Pediatrando

Um bebê com 24 dias de vida é levado ao pronto atendimento devido a dificuldades respiratórias. Não houve intercorrências durante a gestação e o parto, o nascimento foi a termo, e o bebê pesou 3 quilogramas. A mãe relata uma história de obstrução nasal, coriza clara e recusa às mamadas há 2 dias. Acrescenta que, nas últimas horas, a respiração do bebê ficou mais rápida e surgiu um chiado no peito. Ao exame físico, o paciente encontra-se em bom estado geral, corado, com frequência respiratória de 50 irpm, com leve tiragem intercostal e sibilos discretos difusos bilateralmente e com saturação de O₂ de 91% em ar ambiente. Na radiografia de tórax, evidenciam-se uma hiperinsuflação pulmonar e retificação das cúpulas diafragmáticas e de arcos costais. Considerando-se a principal hipótese diagnóstica e as condições clínicas do bebê atendido, qual é o tratamento indicado para esse caso?

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Resposta: B

  1. A) Hidratação, antibioticoterapia e corticoide.

    Não há indicação de antibiótico numa infecção viral sem sinais de infecção bacteriana, e corticoide sistêmico não altera a evolução da bronquiolite.

  2. B) Hidratação, oxigenoterapia e higiene nasal.

    Lactente de 24 dias com pródromo catarral, sibilos, tiragem e saturação de 91% tem bronquiolite com hipoxemia: oxigênio para saturação acima de 92%, hidratação (venosa ou por sonda se não mama) e desobstrução nasal com soro, internado pela idade e hipoxemia.

  3. C) Broncodilatador, corticoide e anti-histamínico.

    Broncodilatador não tem benefício consistente na bronquiolite, corticoide não é indicado e anti-histamínico não tem qualquer papel; a proposta ignora a hipoxemia, que é o que precisa ser tratado.

  4. D) Oxigenoterapia, antibioticoterapia e broncodilatador.

    Oxigênio está correto, mas antibiótico não trata infecção viral e broncodilatador de rotina não é recomendado pelas diretrizes atuais.

Resumo para lembrar

Bronquiolite é diagnóstico clínico: primeiro episódio de sibilância em lactente com pródromo de coriza e obstrução nasal, taquipneia e tiragem. O tratamento é de suporte: higiene nasal, hidratação e oxigênio quando a saturação cai abaixo de 90 a 92%; broncodilatador, corticoide e antibiótico não têm benefício.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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