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Pediatrando

Você é chamado para recepcionar um recém-nascido (RN) em sala de parto. A idade gestacional é de 39 semanas e a mãe tem diabetes gestacional, sem outras complicações na gestação. O RN nasce de parto cesárea, com choro fraco, secreção clara em narinas e hipotonia generalizada, sendo levado imediatamente ao berço de calor radiante. Após os passos iniciais para estabilização, o RN permanece com respiração irregular, hipotônico, e tem frequência cardíaca de 80 bpm. Você inicia ventilação com pressão positiva em ar ambiente, utilizando um ventilador mecânico manual com peça em T e máscara facial; após 30 segundos de ventilação, o quadro está inalterado. Não há melhora após reposicionamento da cabeça e da máscara. Neste momento, qual é a conduta imediata mais adequada?

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Resposta: A

  1. A) Aspirar a boca e as narinas.

    Máscara e cabeça já foram corrigidas sem melhora, e o RN tinha secreção nas narinas: o passo seguinte da sequência corretiva é aspirar delicadamente primeiro a boca e depois as narinas (sonda 8-10, até 100 mmHg). Depois, ventilar com a boca entreaberta e aumentar a pressão inspiratória.

  2. B) Realizar intubação traqueal.

    Máscara laríngea ou cânula traqueal entram quando a VPP continua ineficaz após todas as correções de técnica, incluindo aspiração e ajuste da pressão. Na SBP 2026, a máscara laríngea é a primeira interface alternativa no RN ≥34 semanas com peso ≥2000 g.

  3. C) Oferecer oxigênio suplementar.

    Em RN ≥34 semanas, O2 suplementar é exceção e só se considera depois de corrigir a técnica, guiado pela oximetria. A falha aqui é de ventilação, provavelmente por obstrução, e oxigênio não resolve via aérea obstruída.

  4. D) Associar massagem cardíaca.

    Massagem cardíaca só é indicada com FC abaixo de 60 bpm após 30 s de VPP efetiva por cânula traqueal. Com FC de 80 bpm e ventilação ainda ineficaz, a prioridade é corrigir a ventilação.

Resumo para lembrar

Se a VPP com máscara não eleva a FC em 30 s no RN ≥34 semanas, a SBP 2026 manda corrigir a técnica em sequência: readaptar a máscara, reposicionar a cabeça, aspirar boca e narinas se houver secreção, ventilar com a boca entreaberta e subir a pressão em 5 cmH2O até 40. Só então vem a interface alternativa (máscara laríngea ou cânula) e, se preciso, O2.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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