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Pediatrando

Recém-nascido (RN) com 40 semanas de gestação, 3450 g, com 1 dia de vida. A mãe mora em Ribeirão Preto e realizou acompanhamento pré-natal adequado, apresentando soroconversão para toxoplasmose com 36 semanas; foi tratada com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico até o parto. Ao nascimento, o RN tem exame físico normal, com perímetro cefálico de 34,5 cm e reflexo vermelho dos olhos presente e simétrico. Exames da mãe e do RN na tabela abaixo:

Imagem da questão — USP-RP R+ 2025, questão 32

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Resposta: C

  1. A) Citologia e bioquímica de líquido cefalorraquidiano.

    Pleocitose e hiperproteinorraquia aparecem nas formas com acometimento neurológico, mais comuns na infecção do início da gestação. O líquor entra na investigação, mas num RN assintomático com PC normal após infecção tardia a alteração é menos provável que a ocular.

  2. B) Audiometria por emissões otoacústicas.

    Perda auditiva neurossensorial ocorre na toxoplasmose congênita, sobretudo nos não tratados, e a triagem auditiva é feita em todos, mas não é o achado mais frequente no RN infectado e assintomático.

  3. C) Exame de fundo de olho por oftalmoscopia direta.

    Retinocoroidite é a manifestação mais comum da toxoplasmose congênita e pode existir em RN assintomático, pois lesões periféricas não alteram o reflexo vermelho. No Brasil as lesões oculares são mais frequentes e graves que na Europa; o fundo de olho sob midríase é indispensável ao nascer e no seguimento.

  4. D) Ultrassonografia transfontanelar.

    Calcificações e hidrocefalia à ultrassonografia transfontanelar predominam quando a infecção ocorre no 1º ou 2º trimestre. Com soroconversão às 36 semanas, PC de 34,5 cm e exame normal, alteração de imagem é menos provável que a ocular.

Resumo para lembrar

IgM anti-Toxoplasma no RN, que não atravessa a placenta, confirma infecção congênita. Na infecção materna do 3º trimestre a transmissão é alta, mas o RN costuma nascer sem sinais. A lesão mais frequente é a retinocoroidite, que no Brasil chega a 87% dos infectados por cepas mais virulentas; reflexo vermelho normal não a exclui, e o fundo de olho é obrigatório.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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