Resposta: C

1. A) Repetir a dosagem do imunotripsinogênio em outro laboratório.

   O problema não é o laboratório, e sim a idade: depois de 30 dias o IRT cai naturalmente em doentes e não doentes, e uma nova dosagem perde valor. A investigação segue pelo teste do suor.

2. B) Solicitar elastase pancreática fecal, pois o valor vindo normal possibilita descartar Fibrose cística.

   A elastase fecal (abaixo de 200 mcg/g indica insuficiência pancreática) avalia a função exócrina, mas cerca de 10 a 15% dos pacientes com fibrose cística são suficientes pancreáticos ao diagnóstico. Valor normal não descarta a doença.

3. C) Solicitar investigação de Fibrose Cística por meio do teste do suor ou teste genético abrangente.

   Com o primeiro IRT alterado e o segundo colhido fora da janela de 30 dias, a triagem é inconclusiva e o bebê vai direto ao teste do suor: cloreto ≥60 mmol/L confirma, 30 a 59 é intermediário (segue com genética) e abaixo de 30 torna o diagnóstico improvável. O teste genético abrangente é alternativa ou complemento.

4. D) Tranquilizar a família, pois o valor do segundo teste está normal e não há possibilidadede ser Fibrose Cística.

   O segundo valor só tranquilizaria se colhido até 30 dias de vida; aos 35 dias o IRT pode estar falsamente normal. Além disso, triagem não exclui a doença, e sintomas sugestivos sempre justificam o teste do suor.