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Pediatrando

Adolescente, 13 anos de idade, previamente hígida, apresentou quadro de odinofagia, febre baixa, edema palpebral superior e fadiga há uma semana, e surgimento de lesão vaginal dolorosa. Não sexualmente ativa. Exame físico: bom estado geral, mucosa oral sem alterações, região genital com duas úlceras de aproximadamente 1,5 cm, com bordas elevadas hiperemiadas, fundo necrótico com exsudato em pequenos lábios em padrão bilateral de "beijo". Hemograma com linfocitose com presença de linfócitos atípicos. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico adequado:

Erro de digitação no nome da dermatose.

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Resposta: B

  1. A) Lesão por herpes simples.

    Herpes genital dá vesículas agrupadas que se rompem em úlceras rasas de poucos milímetros, com ardor e adenopatia; úlceras de 1,5 cm, profundas e necróticas, em adolescente sem atividade sexual e com mononucleose sugerem Lipschütz.

  2. B) Úlcera de Lipschutz.

    Adolescente sem atividade sexual, com febre, odinofagia, edema palpebral (sinal de Hoagland) e linfócitos atípicos, ou seja, mononucleose pelo EBV, que desenvolve úlceras vulvares dolorosas, necróticas e em espelho tem úlcera de Lipschütz; trata-se com analgesia, anestésico tópico e cuidados locais.

  3. C) Sífilis primária.

    O cancro da sífilis primária é úlcera em geral única, indolor, de base endurecida e fundo limpo, com adenopatia inguinal indolor; aqui as úlceras são dolorosas e necróticas, sem exposição sexual.

  4. D) Doença de Behçet.

    Behçet exige aftas orais recorrentes (3 ou mais episódios por ano) como critério central, além de úlceras genitais recorrentes e acometimento ocular ou cutâneo; mucosa oral normal e quadro agudo com mononucleose afastam a hipótese.

  5. E) Pioderma gangrenoso.

    Pioderma gangrenoso é dermatose neutrofílica rara na infância, ligada a doença inflamatória intestinal ou artrite, com úlceras de borda violácea e solapada que pioram com trauma (patergia); não se relaciona a mononucleose.

Resumo para lembrar

Úlcera de Lipschütz é úlcera genital aguda, não sexualmente adquirida, típica de adolescentes (média de 14 anos) sem vida sexual: úlceras dolorosas, profundas, de fundo necrótico, muitas vezes em espelho nos pequenos lábios, após quadro gripal ou mononucleose pelo EBV. O diagnóstico é de exclusão, e o tratamento é sintomático, com cura em 2 a 6 semanas.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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