Criança de 9 anos, está no segundo dia de internação, em tratamento de dengue. Recebeu hidratação venosa no primeiro dia, atualmente está recebendo dieta e aceitando a solução de reidratação oral. Nega dores ou sangramentos e o último pico febril foi há 30 horas. No momento FC 88 bpm; FR 20 ipm; Oximetria 96% ar ambiente; PA 98/ 60 mmHg. Coletados exames laboratoriais. Dia 1 - Hemoglobina 14 g/dL hematócrito 42% plaquetas 65.000/mm3 TGP 65 U/L albumina 3,4 g/dL. Dia 2 - Hemoglobina 13 g/dL hematócrito 38% plaquetas 45.000/mm3 TGP 62 U/L albumina 3,3 g/dL. Qual deve ser o plano terapêutico?
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Resposta: B
A) Expansão volêmica.
Expansão volêmica é para sinais de alarme, hemoconcentração crescente ou choque. A criança está estável, bebe bem e o hematócrito caiu de 42% para 38% na fase de reabsorção; volume extra agora aumenta o risco de hipervolemia e edema pulmonar.
B) Prescrição mantida.
Afebril há 30 h, estável e aceitando a via oral, mas com plaquetas ainda em queda (de 65.000 para 45.000/mm³) e hematócrito não estabilizado, ela não preenche os critérios de alta do MS. Mantém-se a prescrição com hidratação oral e novos exames até plaquetas em elevação e Ht estável por 24 h.
C) Transfusão de plaquetas.
Na dengue, plaquetas não se transfundem de forma profilática, mesmo com contagens baixas, sem sangramento. O MS reserva a transfusão para sangramento persistente não controlado após corrigir coagulopatia e choque, com plaquetopenia e INR acima de 1,5 vez o normal.
D) Alta hospitalar.
A alta exige plaquetas em elevação, hematócrito normal e estável por 24 h e estabilidade hemodinâmica por 48 h. A queda das plaquetas no 2º dia mostra que os critérios ainda não foram atingidos.
Resumo para lembrar
Pelo MS (2024), a alta do paciente internado com dengue exige todos os critérios: estabilidade hemodinâmica por 48 h, 24 h sem febre, melhora clínica visível, hematócrito normal e estável por 24 h e plaquetas em elevação. Plaquetas só se transfundem com sangramento persistente após corrigir coagulopatia e choque; queda do Ht com estabilidade indica reabsorção.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
