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Pediatrando

Lactente de 20 meses apresentou episódio de febre de 38.2 e após 18 horas evoluiu com hipertonia dos 4 membros, seguido de clônia generalizada com duração de 9 minutos e sonolência. Em relação à questão anterior, o lactente recupera sua consciência após 1 hora. Ao exame físico apresenta uma opacificação de membrana timpânica sem outras alterações, a conduta, em relação à crise convulsiva, deve ser....

Sobra da pergunta da questão anterior colada ao caso no PDF.

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Resposta: D

  1. A) Realizar EEG.

    O EEG não prevê recorrência nem epilepsia depois de uma crise febril simples e não muda a conduta; fica para crises complexas de repetição, atraso do desenvolvimento ou suspeita de epilepsia.

  2. B) Realizar EEG+ RM de crânio.

    RM de crânio não é indicada na crise febril simples: rendimento muito baixo e necessidade de sedação no lactente. Reserva-se para crise focal, déficit neurológico persistente ou outros sinais de doença estrutural.

  3. C) Realizar EEG + RM DE CRANIO + LCR.

    Sem sinais meníngeos, com a consciência recuperada e foco febril evidente na otite, a punção lombar não é necessária. A AAP a considera no lactente de 6 a 12 meses com vacinação incompleta para Hib ou pneumococo e em quem usou antibiótico antes, que pode mascarar meningite.

  4. D) Tranquilizar os pais e orientação familiar.

    Crise febril simples com foco identificado (otite média) e recuperação da consciência em até cerca de 1 hora dispensa exames: trata-se a otite e orienta-se sobre primeiros socorros e o risco de recorrência (cerca de 30% nesta idade). Antitérmico dá conforto mas não previne nova crise, e anticonvulsivante profilático não é indicado.

Resumo para lembrar

Após crise febril simples, com a criança de volta ao normal e foco febril identificado (aqui, otite média), não há indicação de EEG, neuroimagem ou exames de sangue de rotina. Punção lombar só com sinais meníngeos, alteração persistente da consciência ou, no lactente, vacinação incompleta ou antibiótico prévio. A conduta é tratar o foco e orientar a família.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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