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Pediatrando

Adolescente do sexo feminino de 13 anos apresenta quadro de tosse ao acordar diariamente, despertares noturnos por dispneia 2 vezes na semana e cansaço ao correr, limitando a prática de atividades físicas. Apresentou 3 crises de asma no último ano, com necessidade de uso de beta-2 agonista de curta duração e prednisona oral. Nega necessidade de internação. Qual é o tratamento de primeira escolha indicado para esse paciente?

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Resposta: B

  1. A) Corticosteroide inalatório e broncodilatador de longa ação para manutenção e broncodilatador de curta ação para resgate.

    ICS-LABA de manutenção com SABA de resgate é a trilha 2 (alternativa) da GINA. Funciona, mas previne menos exacerbações que a MART, porque o resgate com SABA não acrescenta corticoide nos momentos de piora.

  2. B) Corticosteróide inalatório e formoterol para manutenção e resgate.

    A MART usa o mesmo inalador de ICS-formoterol (budesonida-formoterol, dose baixa na etapa 3) na manutenção diária e no resgate. O formoterol age rápido e cada dose de resgate leva junto o corticoide, o que reduz exacerbações graves em relação aos esquemas com SABA; é a primeira escolha da GINA para este perfil.

  3. C) Corticosteróide inalatório para manutenção e broncodilatador de curta ação para resgate.

    Corticoide inalatório em dose baixa com SABA de resgate é a etapa 2 da trilha alternativa e não basta para sintomas diários, despertares semanais e 3 exacerbações no ano. Além disso, o resgate com SABA isolado deixou de ser o preferido pela GINA.

  4. D) Corticoesteroide inalatório e formoterol quando necessário.

    ICS-formoterol apenas quando necessário corresponde às etapas 1 e 2 da trilha preferencial, para sintomas menos que diários. Com sintomas diários, despertares semanais e exacerbações frequentes, é preciso acrescentar a manutenção diária (MART).

Resumo para lembrar

Adolescente com sintomas diários, despertares noturnos semanais, limitação ao exercício e 3 exacerbações com corticoide oral no ano tem asma não controlada e de alto risco. Pela GINA vigente, a partir dos 12 anos a trilha preferencial usa ICS-formoterol; com esse padrão, a escolha é a terapia de manutenção e resgate (MART) com budesonida-formoterol em dose baixa (etapa 3) ou média (etapa 4).

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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