Resposta: A

1. A) Início dos sintomas aos 4 meses.

   Entre os dados do caso, o início no primeiro semestre de vida, antes de qualquer retenção voluntária ligada ao desfralde, é o que se alinha à doença de Hirschsprung, cujos sintomas quase sempre começam no lactente. As formas de segmento curto podem ter mecônio no tempo normal e se apresentar como constipação crônica desde os primeiros meses.

2. B) Eliminação de mecônio com 24 horas apenas.

   Eliminar mecônio nas primeiras 24 horas é normal e depõe contra a doença; na doença de Hirschsprung, boa parte dos recém-nascidos só elimina mecônio após 48 horas. Ainda assim, mecônio no tempo certo não exclui as formas de segmento curto.

3. C) Sinal de Gersuny positivo.

   Sinal de Gersuny (ao comprimir o fecaloma pela parede abdominal e soltar, sente-se a mucosa descolando da massa fecal) indica fecaloma, achado mais típico da constipação funcional com retenção, que tem ampola retal cheia. Na doença de Hirschsprung a ampola costuma estar vazia.

4. D) Sintomas refratários a laxantes e medidas.

   Refratariedade a laxantes e supositórios é comum na constipação funcional mal conduzida (dose insuficiente, desimpactação incompleta, má adesão) e é motivo para investigar, mas não é específica. Por si só não aponta para a doença de Hirschsprung.