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Pediatrando

Criança de 20 dias de vida vem a consulta médica. Nasceu bem, mas por ter fácies de síndrome de Down, foi recomendado que fizesse um ecocardiograma o mais breve possível. Familiares negam queixas e trazem o resultado do exame: Situs solitus, coração levoposicionado, em levocardia; conexões venoatrial normais: câmaras atriais de dimensões normais; conexão atrioventricular concordante; ventrículo esquerdo de dimensões e espessuras de paredes normais; ventrículo direito apresenta hipertrofia moderada; apresenta comunicação interventricular de 4 mm em região subaórtica; conexão ventrículo-arterial concordante, porém nota-se desvio anterior da raiz da aorta, estando relacionada também ao ventrículo direito, artéria pulmonar apresenta estenose infundibular moderada e hipoplasia leve do anel valvar, tronco e ramos pulmonares de bons calibres, arco aórtico para esquerda, sem estreitamentos. Com base no exame apresentado, qual a clínica mais provável que o paciente apresente no seguimento?

Grafia correta do termo semiológico é fácies. Termo ecocardiográfico partido na transcrição.

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Resposta: A

  1. A) Episódios de cianose ao choro.

    O ecocardiograma descreve tetralogia de Fallot. Choro, dor ou esforço aumentam o espasmo infundibular e o desvio direita-esquerda pela CIV, causando crises de cianose; o manejo é posição genupeitoral, oxigênio, morfina, volume e, se preciso, fenilefrina, e as crises antecipam a cirurgia.

  2. B) Retrações intercostais inspiratórias.

    Retrações intercostais e taquipneia refletem congestão pulmonar por hiperfluxo, como nas CIV grandes e no defeito do septo atrioventricular, frequente na síndrome de Down. Na tetralogia a estenose pulmonar protege o pulmão, e o fluxo pulmonar é reduzido.

  3. C) Baixo ganho pondero-estatural.

    Baixo ganho ponderal é marca da insuficiência cardíaca por grande shunt esquerda-direita, em que a taquipneia e a fadiga às mamadas limitam o crescimento. Na tetralogia, sem hiperfluxo, a insuficiência cardíaca é incomum e o ganho de peso costuma ser adequado.

  4. D) Infecções respiratórias de repetição.

    Infecções respiratórias de repetição acompanham cardiopatias com hiperfluxo pulmonar e pulmões congestos. Com estenose infundibular moderada o fluxo pulmonar está reduzido, e esse não é o problema esperado.

Resumo para lembrar

Tetralogia de Fallot: CIV subaórtica, dextroposição da aorta cavalgando o septo, estenose pulmonar infundibular e hipertrofia do ventrículo direito. O fluxo pulmonar é reduzido, sem congestão; a marca clínica são as crises hipoxêmicas ao choro ou ao esforço, mais frequentes entre 2 e 6 meses. A correção cirúrgica eletiva costuma ser feita entre 3 e 6 meses de vida.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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