Criança de 3 meses de vida, sexo feminino, comparece pela terceira vez a um pronto atendimento, por apresentar cansaço e sudorese após as mamadas. A acompanhante relata que não tem notado ganho de peso satisfatório, apesar de observar que o lactente, que está em aleitamento materno exclusivo, suga bem o seio materno. No exame físico, lactente com regular estado geral, pulsos periféricos debilmente palpáveis, acianótico, hidratado, com esforço respiratório leve, frequência cardíaca de 170 bpm, Pressão arterial 120/80 mmhg em membro superior direito, fígado a 4 cm reborda costal direita, frequência respiratória de 70 irpm, murmúrio vesicular fisiológico. Diante do caso clínico, qual a PRINCIPAL hipótese diagnóstica?
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos começar analisando o caso. Temos uma criança de três meses de vida, que é uma idade importante para manifestações de cardiopatias congênitas.
- Ela comparece pela terceira vez ao pronto atendimento, o que já indica um quadro persistente e que não está sendo resolvido.
- Os sintomas principais são cansaço e sudorese após as mamadas, que são sinais clássicos de insuficiência cardíaca em lactentes, especialmente durante o esforço da alimentação.
- A acompanhante também relata que não há ganho de peso satisfatório, mesmo com aleitamento materno exclusivo e boa sucção. Isso reforça a suspeita de insuficiência cardíaca, onde o gasto energético é alto e a ingestão pode ser comprometida.
- No exame físico, notamos pulsos periféricos debilmente palpáveis. Isso é um achado muito importante, sugerindo uma obstrução ao fluxo sanguíneo para as extremidades.
- A criança está acianótica, o que nos ajuda a descartar algumas cardiopatias congênitas cianogênicas primárias.
- A frequência cardíaca de 170 batimentos por minuto e a frequência respiratória de 70 incursões respiratórias por minuto são taquicardia e taquipneia, respectivamente, confirmando o quadro de insuficiência cardíaca.
- A pressão arterial de 120 por 80 milímetros de mercúrio em membro superior direito é um valor elevado para um lactente de três meses, indicando hipertensão.
- Por fim, o fígado a 4 centímetros do rebordo costal direito é um sinal de hepatomegalia, que também é um achado comum na insuficiência cardíaca em crianças.
- Juntando o cansaço, sudorese, não ganho de peso, taquicardia, taquipneia e hepatomegalia, temos um quadro claro de insuficiência cardíaca descompensada.
- Agora, vamos aos achados que nos direcionam para a causa. Os pulsos periféricos debilmente palpáveis, combinados com a pressão arterial elevada no membro superior, são achados muito sugestivos de uma obstrução na aorta.
- Essa combinação de insuficiência cardíaca, pulsos débeis e hipertensão em membro superior, em um lactente acianótico, aponta fortemente para coarctação da aorta.
- Analisando a alternativa B, que fala em cardiopatia congênita cianogênica, ela está incorreta. O enunciado afirma claramente que o lactente está acianótico, o que contradiz essa hipótese.
- A alternativa C, que sugere insuficiência cardíaca por anemia congênita, também está incorreta. Embora a anemia possa causar insuficiência cardíaca, ela não explica os achados específicos de pulsos débeis e a hipertensão, que indicam uma obstrução vascular.
- A alternativa D, que menciona sepse neonatal tardia, é incorreta. A sepse pode levar à insuficiência cardíaca, mas não justifica os achados de pulsos débeis e hipertensão em membro superior, que são muito característicos de uma lesão obstrutiva como a coarctação.
- Portanto, a alternativa A, que propõe insuficiência cardíaca por provável coarctação da aorta, é a correta. Todos os achados clínicos, especialmente a combinação de insuficiência cardíaca, pulsos débeis e hipertensão, são muito consistentes com esse diagnóstico.
- Então, lembre-se: em uma criança de poucos meses, com sinais de insuficiência cardíaca, pulsos débeis e hipertensão, pense sempre em coarctação da aorta.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Coarctation of the aortaAmerican Heart Association, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.