Pular para o conteúdo
Pediatrando

Criança de 7 anos e meio de idade vem para seguimento ambulatorial de puericultura. Este paciente também é seguido ambulatorialmente em serviço especializado de hematologia pediátrica, por diagnóstico prévio de anemia falciforme. Já apresentou diversas complicações prévias relacionadas com a doença, incluindo 1 episódio de sequestro esplênico aos 2 anos de vida, 5 episódios de crises álgicas (vaso oclusivas) com internações para tratamento, e diversos episódios de pneumonias bacterianas, na sua maioria tratados ambulatorialmente. Mãe traz algumas receitas emitidas pelo serviço especializado em hematologia pediátrica, com prescrição de medicamentos de uso crônico e indicação de vacinação. As receitas estão com prazos de validade expirados, e a mãe solicita sua reemissão, para não ficar sem as medicações e cuidados prescritos até o retorno especializado, agendado para daqui a 2 meses. As receitas de medicamentos incluem: ácido fólico 3 vezes na semana por via oral, hidroxiureia diária por via oral e Penicilina V (pen V oral) diária, 2 vezes ao dia. A prescrição expirada de vacina indica realizar 1 dose de vacina Pneumo23 intramuscular. Com base nos dados descritos sobre o caso, qual dos itens solicitados pela mãe deveria ser retirado da sua nova prescrição?

Ver o gabarito comentado

Resposta: C

  1. A) Ácido fólico.

    O PCDT de 2024 restringe o ácido fólico a quem tem folato sérico baixo, mas, quando a dosagem não está disponível, recomenda 5 mg três vezes por semana a partir de 10 kg, exatamente o esquema da receita. Não há motivo para suspender.

  2. B) Pneumo23.

    A VPP23 é indicada na doença falciforme a partir dos 2 anos, com reforço 3 a 5 anos depois, conforme o CRIE. Aos 7 anos e meio, a dose prescrita corresponde ao reforço e deve ser mantida, junto com a influenza anual.

  3. C) Penicilina V.

    A profilaxia com penicilina V é recomendada até os 5 anos, fase de maior risco de sepse pneumocócica pela asplenia funcional; o PCDT só a dispensa até essa idade. Aos 7 anos e meio, sem sepse ou meningite prévias (as pneumonias foram tratadas ambulatorialmente), é o item a retirar, informando o hematologista.

  4. D) Hidroxiureia.

    Hidroxiureia está indicada na anemia falciforme HbSS a partir dos 9 meses e reduz crises álgicas, síndrome torácica aguda, internações e transfusões. Com 5 crises vaso-oclusivas com internação, é tratamento essencial e não pode ser interrompido.

Resumo para lembrar

No PCDT da doença falciforme (MS, 2024), a penicilina profilática vai do diagnóstico até os 5 anos, e a penicilina V só é dispensada até essa idade; depois, manter é decisão individual em alto risco (sepse prévia, esplenectomia recente). Hidroxiureia (HbSS a partir de 9 meses), ácido fólico 3 vezes por semana e VPP23 com reforço após 3 a 5 anos continuam.

Reportar
Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

Comentário atualizado em

Questões do mesmo tema