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Pediatrando

Criança de 8 anos, com diagnóstico de atresia tricúspide e estenose pulmonar severa. Foi submetida a stent no canal arterial ao nascimento, cirurgia de Glenn com 5 meses de vida e perdeu o seguimento desde os 6 meses. Comparece hoje para atendimento com saturação basal de 60%, hipoativa, com pletora facial e baqueteamento digital. Você faz a internação da paciente e solicita exames, dentre eles hemograma e perfil do ferro. Quais os resultados esperados para estes exames?

Vírgula omitida, como nas demais alternativas.

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Resposta: D

  1. A) Anemia, presença de ferropenia.

    Com saturação de 60% crônica, o esperado é hemoglobina alta, não anemia. Uma hemoglobina na faixa normal num cianótico grave já seria anemia relativa, mas o hemograma deve mostrar policitemia, com ferropenia associada.

  2. B) Policitemia, perfil do ferro normal.

    A policitemia está correta, mas o perfil do ferro raramente é normal nesses pacientes: a eritropoese estimulada pela hipoxemia esgota os estoques, e a ferropenia é comum, sobretudo após anos sem acompanhamento.

  3. C) Anemia, perfil do ferro normal.

    Anemia com ferro normal não combina com hipoxemia crônica grave, que eleva a eritropoetina. O hemograma deve mostrar eritrocitose, e o perfil do ferro, depleção.

  4. D) Policitemia, presença de ferropenia.

    Saturação de 60%, pletora e baqueteamento indicam hipoxemia crônica grave em quem está sem seguimento desde o Glenn: a eritropoetina alta produz policitemia, e o consumo de ferro leva à ferropenia, com microcitose e hemácias menos deformáveis que pioram a viscosidade. A reposição de ferro é cautelosa, e a flebotomia de rotina não é indicada.

Resumo para lembrar

Na cardiopatia cianogênica, a hipoxemia crônica eleva a eritropoetina e gera eritrocitose secundária, e a produção aumentada de hemácias consome as reservas de ferro. A ferropenia é frequente (quase metade em séries pediátricas) mesmo com hemoglobina alta: causa microcitose, aumenta a viscosidade e o risco de AVC e crises hipoxêmicas, e deve ser tratada.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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