Em um plantão em um pronto atendimento pediátrico, são atendidos dois irmãos gemelares, com 8 meses de idade, Larissa e Lucas, com diarreia sem produtos patológicos, acompanhada de vômitos, quadro que se iniciou há cerca de 24 horas. Larissa apresenta perdas maiores e está, ao exame físico, mais sonolenta, com conjuntiva e mucosa oral secas, turgor pastoso e perfusão periférica de cerca de 4 segundos. Lucas não está mais vomitando e, no exame físico, apresenta-se em bom estado geral, com lágrimas presentes, saliva fluida e perfusão periférica de 1 segundo. Com relação ao caso dessas crianças, de acordo com as recomendações atuais do Ministério da Saúde, é correto afirmar que uma adequada prescrição para
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
Ler a transcrição
- Olá! Vamos analisar essa questão de pediatria. Primeiro, vamos destacar os pontos importantes do caso clínico.
- A idade de 8 meses é crucial porque as condutas de hidratação e doses de medicamentos, como o zinco, variam conforme a faixa etária, especialmente entre menores e maiores de seis meses ou um ano.
- A diarreia sem produtos patológicos, ou seja, sem sangue ou muco, sugere uma gastroenterite aguda de etiologia viral, que é a causa mais comum de diarreia em crianças.
- O tempo de evolução de 24 horas confirma que estamos lidando com um quadro agudo, o que direciona para protocolos de tratamento de diarreia aguda.
- A sonolência é um sinal de alerta importantíssimo em crianças, indicando alteração do nível de consciência e sugerindo desidratação grave ou choque.
- Esses são achados clássicos de desidratação. O turgor pastoso, em particular, é um sinal de desidratação grave.
- Uma perfusão periférica de 4 segundos é um sinal inequívoco de choque hipovolêmico, indicando a necessidade de intervenção imediata e agressiva para Larissa.
- Para Lucas, o fato de não estar mais vomitando e estar em bom estado geral já nos tranquiliza e nos afasta da hipótese de desidratação grave.
- Esses achados confirmam que Lucas não apresenta sinais de desidratação significativa, com uma perfusão periférica normal, indicando que ele está bem hidratado.
- Com base nos sinais de sonolência, turgor pastoso e tempo de enchimento capilar de 4 segundos, Larissa se enquadra no Plano C de hidratação do Ministério da Saúde, que é para desidratação grave com choque.
- Já Lucas, com bom estado geral, lágrimas presentes e perfusão normal, se enquadra no Plano A, ou seja, sem desidratação, e pode ser tratado em casa com orientação.
- A alternativa A está incorreta porque, embora Larissa precise de hidratação parenteral, o tempo total de 3 horas para o Plano C é para crianças maiores de um ano. Para lactentes como Larissa, com 8 meses, o protocolo preconiza seis horas de hidratação intravenosa.
- A alternativa B está incorreta. A terapia de reidratação oral supervisionada por 4 a 6 horas é para o Plano B, que é para desidratação leve a moderada. Lucas não apresenta sinais de desidratação que justifiquem essa conduta, ele está no Plano A.
- A alternativa D está incorreta. Lucas tem 8 meses, então ele é maior de seis meses. A dose recomendada de zinco para crianças acima de seis meses é de 20 miligramas por dia, não 10 miligramas.
- A alternativa E está incorreta. Embora o uso de antieméticos não seja rotineiro na gastroenterite aguda, não há uma proibição absoluta. Em casos selecionados, como vômitos persistentes que impedem a hidratação oral, a ondansetrona pode ser considerada para evitar a falha da reidratação ou a internação.
- A alternativa C está correta. Larissa apresenta desidratação grave com choque, necessitando de hidratação parenteral imediata. O Ringer lactato é uma solução cristaloide balanceada, ideal para a reposição volêmica rápida nesses casos, conforme as recomendações atuais.
- Então, lembre-se: uma criança com desidratação grave e sinais de choque, como a Larissa, sempre precisa de hidratação intravenosa rápida com cristaloides balanceados, como o Ringer lactato, e reavaliações constantes.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Diarreia aguda infecciosaSBP, 2023 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.