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Pediatrando

Escolar de 8 anos, asmático prévio sem tratamento intercrises e com uso frequente de salbutamol de resgate (4 vezes nos últimos 6 meses), deu entrada em uma Unidade de Pronto Atendimento em crise aguda de asma. Na admissão, apresentava fala entrecortada, FR 40 irpm, SatO₂ 90% em ar ambiente, FC 112 bpm, murmúrio vesicular abafado e retração de fúrcula. Foi monitorizado, prescrito corticoide via oral e 3 ciclos de salbutamol e ipratrópio por via inalatória. Após o tratamento inicial, o paciente mantém fala entrecortada, FR 42 irpm, SatO₂ 92% em ar ambiente, FC 128 bpm, sibilos difusos, retração de fúrcula, uso de musculatura abdominal e tempo expiratório prolongado. A conduta medicamentosa após o tratamento inicial é administrar

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Resposta: A

  1. A) sulfato de magnésio.

    Após três ciclos de salbutamol com ipratrópio e corticoide oral, o paciente mantém fala entrecortada, SatO2 92%, taquicardia e musculatura acessória: crise grave refratária, com indicação de sulfato de magnésio IV 25 a 75 mg/kg (máximo 2 g) em 20 minutos.

  2. B) corticoide.

    O corticoide já foi administrado na admissão; seu efeito anti-inflamatório leva de 4 a 6 horas e repetir a dose agora não trata a obstrução persistente.

  3. C) anti-histamínico.

    Anti-histamínico não atua na broncoconstrição nem na inflamação eosinofílica da crise asmática; não há indicação em exacerbação.

  4. D) terbutalina.

    Terbutalina é outro beta-2 agonista; trocar salbutamol por terbutalina não acrescenta mecanismo novo, e na crise grave refratária a prioridade é o magnésio, mantendo o beta-2 inalatório contínuo.

Resumo para lembrar

Na exacerbação grave de asma que não responde à primeira hora de beta-2 agonista, ipratrópio e corticoide sistêmico, o próximo passo é sulfato de magnésio intravenoso (25 a 75 mg/kg, máximo 2 g, em 20 minutos), que reduz internação e melhora a função pulmonar. Anti-histamínico não tem papel.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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