Menino de 3 meses, com desconforto respiratório, cianose e dificuldade de ganho de peso desde o nascimento. É levado a pronto-socorro porque está apresentando episódios de piora da cianose, associados a taquipneia e irritabilidade, acontecem em geral após o choro ou evacuações. Ao exame físico apresenta cianose generalizada, dispneia moderada e emagrecimento. Aparelho cardiovascular: ritmo em dois tempos, segunda bulha única, sopro sistólico ejetivo em bordo esternal alto. Radiografia de tórax abaixo:
Qual o diagnóstico mais provável?
Erro de digitação: estemal no lugar de esternal. Erro de digitação: Faliot no lugar de Fallot.
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
Ler a transcrição
- Vamos analisar este caso clínico, que nos traz um menino de três meses de idade, e a idade é sempre um dado muito importante em pediatria, não é mesmo?
- Ele apresenta desconforto respiratório, cianose e dificuldade de ganho de peso, e o mais importante aqui é que esses sintomas vêm desde o nascimento, indicando uma condição crônica e congênita.
- Um dado crucial para o diagnóstico são os episódios de piora da cianose, associados a taquipneia e irritabilidade, que acontecem após o choro ou evacuações... Isso nos faz pensar em algo bem específico.
- Ao exame físico, a cianose é generalizada, há dispneia moderada e emagrecimento, o que reforça a gravidade e a cronicidade do quadro.
- No aparelho cardiovascular, temos achados importantes: ritmo em dois tempos, uma segunda bulha única, e um sopro sistólico ejetivo em bordo esternal alto.
- A radiografia de tórax, embora não descrita em texto, é mencionada como um achado complementar que nos ajudará a fechar o diagnóstico.
- Com um lactente de três meses apresentando cianose desde o nascimento e, principalmente, as crises de piora da cianose após o choro ou evacuações, nosso raciocínio já se direciona para uma cardiopatia cianótica específica...
- A presença da segunda bulha única e do sopro sistólico ejetivo em bordo esternal alto, juntamente com a imagem radiográfica que, em casos como este, costuma mostrar um coração em bota, são achados clássicos que confirmam essa suspeita.
- A alternativa A, Transposição de grandes vasos, não se encaixa aqui... Embora cause cianose intensa, ela se manifesta nas primeiras horas de vida, é dependente do canal arterial e da comunicação interatrial, e a radiografia mostra um coração em ovo deitado, não em bota. Além disso, não cursa com crises hipoxêmicas desencadeadas por choro.
- A alternativa B, Atresia aórtica, também está incorreta. Essa condição faz parte da síndrome do coração esquerdo hipoplásico, que se apresenta na primeira semana com choque e pulsos fracos. Sem cirurgia neonatal, não haveria sobrevida até os três meses, e o quadro não inclui crises de cianose ligadas ao choro, como as que nosso paciente apresenta.
- Já a alternativa D, Coarctação da aorta, é uma cardiopatia acianótica. Ela causa diferença de pulsos e de pressão entre membros superiores e inferiores e, no lactente, pode levar à insuficiência cardíaca. Mas não explica a cianose generalizada desde o nascimento, nem as crises hipoxêmicas que são tão marcantes neste caso.
- Portanto, a alternativa C, Tetralogia de Fallot, é a resposta correta. A cianose desde o nascimento, as crises de piora da cianose com taquipneia e irritabilidade após choro ou evacuação, que são as famosas crises hipoxêmicas, a segunda bulha única e o sopro sistólico ejetivo na borda esternal esquerda alta, pela estenose infundibulopulmonar, são todos achados que apontam para a Tetralogia de Fallot.
- A radiografia, que classicamente mostra o coração em bota, com ápice elevado e arco médio escavado, e a trama vascular pulmonar reduzida, completa o quadro. As crises hipoxêmicas, inclusive, indicam a necessidade de encaminhamento para cirurgia.
- Então, lembre-se: uma criança de três meses, com cianose desde o nascimento e crises hipoxêmicas desencadeadas por choro ou esforço, deve sempre nos fazer pensar em Tetralogia de Fallot.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Tetralogia de FallotMSD Manual Profissional, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.
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