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Pediatrando

Recém-nascido de 37 2/7 semanas e peso de nascimento de 2150g (pequeno para a idade gestacional) procura atendimento, com 20 dias de vida, com queixa de desconforto respiratório e tosse há 2 dias. Mãe refere que Rn está sem febre e sem recusa alimentar, mas relata que ele mama no máximo 30 ml de fórmula por mamada, tosse e cansa logo após o término. Está em uso de suplemento vitamínicos de rotina e fórmula infantil para lactente desde após a alta hospitalar. Mãe 38 anos, G1P0 e fez uso de insulina durante o pré-natal por quadro de Diabetes Gestacional de difícil controle. Na admissão realizada radiografia ao lado:

Imagem da questão — FAMERP R+ 2026, questão 43

Para elucidação diagnóstica, o próximo exame complementar a ser solicitado seria:

Idade gestacional com numerador e denominador invertidos na transcrição da prova (7/2 em vez de 2/7).

Ver o gabarito comentado

Resposta: B

  1. A) Deglutograma.

    Tosse e cansaço logo após mamar podem sugerir disfagia com aspiração, mas a radiografia mostra área cardíaca muito aumentada, e o cansaço às mamadas é o equivalente da dispneia de esforço na insuficiência cardíaca do lactente. O deglutograma não explica a cardiomegalia.

  2. B) Ecocardiografia.

    A radiografia mostra silhueta cardíaca ocupando quase todo o tórax. Em filho de mãe diabética de difícil controle, pensa-se em miocardiopatia hipertrófica e em cardiopatias congênitas (CIV, transposição, coarctação), que descompensam nas primeiras semanas com a queda da resistência pulmonar. O ecocardiograma define anatomia, função e conduta.

  3. C) Tomografia de tórax.

    A tomografia expõe o RN a radiação, pode exigir sedação e não avalia a função cardíaca nem o fluxo pelos defeitos. O achado a esclarecer é cardíaco, e o ecocardiograma responde de forma rápida e à beira do leito.

  4. D) Radiografia de tórax em 24h.

    Repetir a radiografia faz sentido na taquipneia transitória, que surge nas primeiras horas e melhora em 24 a 72 horas. Com 20 dias de vida e cardiomegalia, só atrasaria o diagnóstico de uma cardiopatia com sinais de insuficiência cardíaca.

Resumo para lembrar

Filho de mãe diabética tem mais risco de cardiopatia congênita (CIV, transposição, coarctação) e de miocardiopatia hipertrófica septal. Cansaço e tosse às mamadas equivalem à dispneia de esforço do lactente; com área cardíaca muito aumentada na radiografia, o exame que esclarece anatomia e função é o ecocardiograma.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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