- A) É necessário afastar doença de Hirschsprung.
Hirschsprung se suspeita com eliminação de mecônio após 48 h, distensão abdominal, vômitos biliosos, evacuação explosiva após o toque retal e baixo ganho de peso. Este lactente tem fezes líquidas, exame normal e ganho ponderal adequado.
- B) É preciso iniciar investigação de obstrução intestinal.
Obstrução intestinal cursa com vômitos (muitas vezes biliosos), distensão, dor e parada de eliminação de gases, com piora do estado geral. Exame normal e ganho de 650 g sobre o peso de nascimento no primeiro mês afastam essa hipótese.
- C) Trata-se de constipação intestinal e deve ser oferecido água nos intervalos das mamadas.
Constipação se define por fezes duras, dolorosas ou retidas, não só pela frequência, e aqui as fezes são líquidas. Oferecer água antes dos 6 meses a lactente em aleitamento exclusivo é contraindicado: reduz a ingestão de leite e pode causar hiponatremia.
- D) Trata-se de um regime normal de evacuações para pacientes em aleitamento materno exclusivo.
Lactentes em aleitamento materno exclusivo podem evacuar tão pouco quanto uma vez por semana, com fezes amolecidas, pela alta absorção do leite humano. Com exame normal e ganho ponderal adequado, basta orientar a mãe; o diabetes materno não muda essa interpretação.
Resumo para lembrar
No aleitamento materno exclusivo, depois das primeiras semanas, o lactente pode evacuar apenas uma vez por semana, com fezes moles, porque o leite humano é muito bem absorvido. Sem fezes duras, distensão, vômitos ou baixo ganho de peso, não é constipação nem obstrução. A conduta é tranquilizar a mãe e não oferecer água, chá ou fórmula antes dos 6 meses.
