Resposta: B

1. A) Realizar testes cutâneos de hipersensibilidade imediata (prick test) para confirmar o diagnóstico.

   Prick test e IgE específica detectam sensibilização IgE; a proctocolite é não IgE mediada, e esses testes são negativos e não confirmam nem afastam o diagnóstico.

2. B) Manter a exclusão materna e realizar Teste de Provocação Oral (TPO), após 2 a 4 semanas, para confirmação diagnóstica.

   Proctocolite alérgica (sangue nas fezes, irritabilidade, lactente em bom estado) confirma-se pela exclusão por 2 a 4 semanas seguida de teste de provocação oral, que mostra a recidiva. Como o aleitamento é misto, a exclusão só é completa se o complemento for fórmula extensamente hidrolisada; manter fórmula comum explicaria a melhora apenas parcial.

3. C) Introduzir fórmula à base de soja, pois apresenta menor potencial alergênico que as fórmulas extensamente hidrolisadas.

   Fórmula de soja não é recomendada abaixo de 6 meses e tem reação cruzada frequente nas formas não IgE; seu potencial alergênico é maior, e não menor, que o das fórmulas extensamente hidrolisadas, que são a primeira escolha.

4. D) Solicitar endoscopia com biópsia intestinal para todos os casos de suspeita de APLV não IgE mediada.

   Endoscopia com biópsia não é necessária para diagnosticar proctocolite ou APLV não IgE; fica para casos atípicos, graves ou que não respondem à exclusão.

5. E) Prescrever fórmula à base de aminoácidos imediatamente, independentemente da gravidade do quadro.

   Fórmula de aminoácidos se reserva a quadros graves (anafilaxia, enteropatia com desnutrição, esofagite eosinofílica) ou à falha da fórmula extensamente hidrolisada. Aqui o primeiro passo é manter o leite materno com dieta de exclusão e usar hidrolisado extenso no complemento.