Durante um surto de sarampo, uma criança de 5 meses, previamente saudável, apresenta febre alta, tosse, coriza e conjuntivite. Após 3 dias, surge exantema morbiliforme que se inicia atrás das orelhas e se dissemina para o tronco e extremidades. A mãe relata que a criança não foi vacinada ainda. Diante do exposto, a conduta corretamente indicada é:
Falta a contração da preposição com o artigo.
Atenção
O gabarito oficial é D, mas imunoglobulina é profilaxia pós-exposição para suscetíveis até 6 dias após o contato e não trata sarampo já instalado. A conduta indicada pelo Ministério da Saúde e pelo CDC é vitamina A (duas doses; 50.000 UI abaixo de 6 meses), suporte, notificação e isolamento, e a B é a mais defensável, apesar de dizer dose única. Esta questão está disponível para estudo, sem entrar na taxa de acertos.
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Resposta: D
A) Iniciar tratamento com antibiótico de amplo espectro, pois há risco elevado de infecção bacteriana secundária.
Antibiótico se indica quando há complicação bacteriana (otite, pneumonia, piora após melhora inicial), não de forma empírica no sarampo não complicado.
B) Administrar vitamina A em dose única e aguardar regressão espontânea dos sintomas.
Vitamina A reduz gravidade e mortalidade do sarampo e está indicada para toda criança doente, mas em duas doses (dia do diagnóstico e dia seguinte; 50.000 UI abaixo de 6 meses), não em dose única. Mesmo com essa imprecisão, é a conduta mais adequada entre as oferecidas.
C) Aplicar vacina tríplice viral imediatamente, mesmo durante o quadro clínico.
Tríplice viral não trata a doença já instalada; como profilaxia pós-exposição, é aplicada até 72 h do contato em suscetíveis a partir de 6 meses (dose zero em surto). Aos 5 meses e já com sarampo, não há indicação.
D) Indicar imunoglobulina específica, pois o paciente tem menos de 6 meses de idade.
Imunoglobulina para menores de 6 meses é medida de profilaxia pós-exposição, aplicada até 6 dias após o contato, e é nela que o gabarito oficial se apoia. Com exantema presente a doença está estabelecida, a imunoglobulina não muda a evolução, e o tratamento indicado é vitamina A com suporte.
E) Suspender toda vacinação até completa recuperação e isolamento domiciliar por 21 dias
Isolamento é respiratório, por aerossóis, até 4 dias após o início do exantema, e não 21 dias (21 dias é o período de monitoramento dos contatos). Após a recuperação o calendário segue normalmente, com tríplice viral aos 12 meses.
Resumo para lembrar
Toda criança com sarampo recebe vitamina A em duas doses, no dia do diagnóstico e no seguinte (50.000 UI abaixo de 6 meses, 100.000 UI de 6 a 11 meses, 200.000 UI a partir de 12 meses), além de suporte, notificação imediata e isolamento por aerossóis até 4 dias após o exantema. Imunoglobulina é profilaxia pós-exposição para suscetíveis até 6 dias do contato.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
