Lactente, masculino, 10 meses, em aleitamento materno exclusivo, nascido de parto normal, domiciliar, com peso de 3.200 g, é levado à clínica da família e o pediatra identifica palidez e presença de ponta de baço palpável no RCE. O pediatra solicita hemograma: Hb: 9,5 g/dL HT: 27%. VCM: 69/fL HCM: 25/pg Leucócitos: 12.000/mm3 com diferencial normal. Plaquetas: 590.000/microL Ferritina: 18 ng/mL. Reticulócitos: 1,5%. A hipótese diagnóstica é:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos começar analisando os dados do caso. O paciente é um lactente masculino de 10 meses, e essa idade é crucial porque as reservas de ferro do bebê, que vêm da mãe, geralmente se esgotam por volta dos seis meses de vida.
- Ele está em aleitamento materno exclusivo, o que nos alerta, pois o leite materno, apesar de excelente, não tem ferro suficiente para suprir as necessidades de um bebê após os seis meses, a menos que haja suplementação ou introdução alimentar rica em ferro.
- O pediatra identifica palidez, que é um sinal clínico clássico de anemia e nos direciona para essa condição.
- A presença de ponta de baço palpável no rebordo costal esquerdo, ou seja, uma esplenomegalia leve, é um achado que pode ocorrer em cerca de 10 por cento dos casos de anemia ferropriva, então não a exclui.
- No hemograma, a hemoglobina de 9,5 gramas por decilitro confirma que o lactente está anêmico.
- O volume corpuscular médio, ou VCM, de 69 femtolitros, indica uma anemia microcítica, ou seja, as hemácias estão pequenas.
- Já a hemoglobina corpuscular média, ou HCM, de 25 picogramas, mostra que a anemia é hipocrômica, ou seja, as hemácias estão pálidas.
- As plaquetas em 590.000 por microlitro estão elevadas, caracterizando uma trombocitose reativa, que é um achado comum na anemia ferropriva.
- A ferritina de 18 nanogramas por mililitro é um dado muito importante, pois a ferritina baixa é o melhor indicador de deficiência de ferro, mesmo antes da anemia se instalar completamente.
- Por fim, os reticulócitos em 1,5 por cento estão baixos ou normais, o que nos ajuda a afastar causas de anemia hemolítica, onde esperaríamos reticulócitos elevados.
- Juntando tudo, temos um lactente de 10 meses em aleitamento materno exclusivo, com palidez, anemia microcítica e hipocrômica, trombocitose reativa, ferritina baixa e reticulócitos normais. Esse quadro é altamente sugestivo de anemia ferropriva.
- A idade do paciente e o tipo de alimentação indicam que as reservas de ferro do nascimento provavelmente se esgotaram e a dieta não está suprindo a demanda crescente de ferro para o crescimento.
- Os exames laboratoriais confirmam a anemia e apontam para a deficiência de ferro como a causa, com a microcitose, hipocromia e, principalmente, a ferritina baixa.
- A alternativa A, Anemia falciforme, está incorreta. A anemia falciforme é uma anemia hemolítica, que cursaria com reticulócitos altos e VCM normal ou alto, o que não vemos neste caso. Além disso, o padrão aqui é microcítico e hipocrômico, com ferritina baixa.
- A alternativa C, Anemia fisiológica, também está incorreta. A anemia fisiológica é um fenômeno que ocorre entre 6 e 12 semanas de vida, ou seja, nos primeiros meses, e não aos 10 meses. Além disso, ela é normocítica e tem ferritina normal.
- A alternativa D, Talassemia minor, está incorreta. Embora a talassemia menor cause microcitose, ela geralmente apresenta ferritina normal ou alta e uma contagem de hemácias elevada, o que não é o caso aqui, onde a ferritina está baixa.
- A alternativa B, Anemia ferropriva, é a correta. Todos os achados se encaixam perfeitamente: o lactente de 10 meses em aleitamento materno exclusivo, com anemia microcítica e hipocrômica, ferritina baixa, reticulócitos baixos e trombocitose reativa. A ponta de baço palpável é um achado que pode ocorrer.
- Então, lembre-se: em uma criança de 10 meses, com anemia microcítica e hipocrômica, ferritina baixa e aleitamento materno exclusivo, pense sempre em anemia ferropriva.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Prevenção e tratamento da deficiência de ferro em lactentes — atualização 2026SBP, 2026 · acesso restrito · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.