PPD positivo indica infecção, mas não confirma sozinho tuberculose ativa nem define tratamento sem avaliação integrada. Esta questão está disponível para estudo, sem entrar na taxa de acertos.
Menina de 6 anos, há 15 dias apresentando tosse, adinamia e anorexia, evoluindo nos últimos quatro dias com febre baixa e com piora clínica progressiva. Foi iniciado Ceftriaxona endovenosa na origem e transferida hospital de referência. À radiografia de tórax evidenciado consolidação extensa a esquerda, com pequeno derrame pleural. Foi realizado toracocentese, sem necessidade de drenagem pleural. Recebeu dois esquemas antibióticos amplos para germes comuns e atípicos durante o período de 15 dias, evoluindo sem melhora clínicoradiológica. A conduta adequada para essa paciente é:
Ver o gabarito comentado
Resposta: B
A) Realizar exame do escarro para identificar a presença do bacilo da tuberculose e iniciar o tratamento somente se o resultado for positivo
Tuberculose pediátrica pode ser paucibacilar; resultado negativo não exclui doença.
B) Iniciar o tratamento da tuberculose se a prova tuberculínica mostrar uma reação na pele de 10 mm ou maior, pois nesse caso o diagnóstico é muito provável
PPD positivo apoia infecção, mas não confirma sozinho tuberculose ativa; gabarito exige ressalva.
C) Manter esquema antibiótico ampliado e investigar imunodeficiência devido à falta de resposta a antibioticoterapia prolongada
Ampliar antibiótico indefinidamente não substitui rever diagnóstico e complicações.
D) Realizar uma tomografia de tórax para avaliar a extensão da pneumonia e do derrame pleural e a indicação de toracocentese
Imagem pode ajudar a reavaliar derrame e parênquima, com investigação etiológica dirigida.
Resumo para lembrar
Tuberculose pediátrica é diagnóstico integrado de exposição, clínica, imagem e testes. Prova tuberculínica positiva isolada não distingue infecção latente de doença.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.
