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Pediatrando

Um escolar de 10 anos apresenta queixa de cansaço, dores nas pernas que o acordam durante a noite e emagrecimento de 2 kg no último mês. Apresenta as seguintes alterações ao exame físico: palidez cutâneo-mucosa 3+/4+, sopro sistólico 2+/6+ em bordo esternal esquerdo, taquicardia (FC = 120 bpm), fígado a 2,5 cm do RCD, ponta de baço palpável, dor à palpação do terço proximal da tíbia bilateralmente e petéquias esparsas em membros. O quadro clínico é sugestivo de:

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Resposta: B

  1. A) anemia falciforme;

    Anemia falciforme costuma se manifestar desde o primeiro ano com crises dolorosas e é detectada na triagem neonatal; não explica petéquias, dor óssea metafisária bilateral nem emagrecimento em escolar sem história prévia.

  2. B) leucemia;

    Palidez intensa, petéquias, dor óssea noturna na metáfise tibial, emagrecimento e hepatoesplenomegalia refletem infiltração medular com anemia, plaquetopenia e proliferação blástica; é o quadro clássico de leucemia aguda, e o sopro é de hiperfluxo pela anemia.

  3. C) zika vírus;

    Zika causa doença febril leve com exantema, conjuntivite e artralgia por poucos dias, sem anemia grave, plaquetopenia significativa ou emagrecimento.

  4. D) endocardite infecciosa;

    Endocardite exige febre persistente, sopro novo em cardiopata ou portador de cateter e fenômenos embólicos; não justifica dor óssea metafisária bilateral nem palidez de 3+/4+ com esplenomegalia.

  5. E) toxoplasmose.

    Toxoplasmose adquirida em imunocompetente é linfonodomegalia cervical com síndrome mononucleose-símile autolimitada, sem palidez intensa, petéquias ou dor óssea.

Resumo para lembrar

Suspeitar de leucemia aguda quando se combinam palidez, petéquias, dor óssea que acorda à noite, febre ou emagrecimento, hepatoesplenomegalia e linfonodomegalia: é a infiltração medular produzindo anemia, plaquetopenia e blastos. Hemograma com esfregaço, DHL e ácido úrico, e encaminhamento em até 48 horas.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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