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Pediatrando

Pré-escolar, 5 anos, vítima de acidente automobilístico sem cinto de segurança, é admitido na unidade de terapia intensiva com escore da escala de coma de Glasgow de 7,taquipneico e com respiração irregular. O intensivista pediátrico opta pela intubação traqueal sob sequência rápida. Qual o esquema de medicações que melhor se aplica ao caso?

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Resposta: B

  1. A) Propofol, tiopental e atracúrio.

    Propofol e tiopental são dois indutores com forte efeito hipotensor; no TCE grave, uma única queda de pressão aumenta a mortalidade por reduzir a perfusão cerebral. Associá-los não faz sentido, e o atracúrio libera histamina e age mais devagar que o rocurônio.

  2. B) Etomidato, lidocaína e rocurónio.

    Etomidato é hemodinamicamente estável e reduz a taxa metabólica cerebral; rocurônio em dose de sequência rápida dá condições de intubação em cerca de 60 segundos sem elevar a PIC. A lidocaína foi usada para atenuar o pico de PIC da laringoscopia, mas hoje seu benefício é incerto. É o esquema mais adequado entre as opções.

  3. C) Midazolam, cetamina e succinilcolina

    A cetamina é aceitável, pois preserva a pressão e não eleva a PIC com ventilação controlada, mas o midazolam como indutor tem início lento e causa hipotensão, prejudicial no TCE. A succinilcolina pode elevar transitoriamente a PIC e causar hipercalemia em miopatia não diagnosticada.

  4. D) Dexmedetomidina, midazolam e succinilcolina.

    Dexmedetomidina é sedativo de manutenção, de início lento, que causa bradicardia e hipotensão, sem papel na indução de sequência rápida; somada ao midazolam hipotensor e à succinilcolina, forma um esquema inadequado ao TCE.

Resumo para lembrar

Na sequência rápida do TCE grave (Glasgow ≤8), o objetivo é intubar sem hipotensão, hipóxia ou pico de pressão intracraniana. Etomidato (0,3 mg/kg) mantém a estabilidade hemodinâmica e reduz o consumo cerebral de oxigênio, e rocurônio (1 a 1,2 mg/kg) paralisa sem elevar a PIC. A lidocaína prévia é opcional e sem benefício comprovado, e a cetamina não é mais contraindicada no TCE.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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