Resposta: B

1. A) Manter internação e investigar colestase.

   A bilirrubina direta de 1,9 mg/dL é cerca de 10% da total, e o quadro é de hiperbilirrubinemia indireta com 46 horas de vida. A dosagem direta costuma superestimar a fração conjugada quando a BT está alta; vale repetir as frações no seguimento, mas investigar colestase não é a conduta agora.

2. B) Manter internação e iniciar fototerapia.

   Com 39 semanas e 46 horas, o limiar de fototerapia da SBP gira em torno de 13 mg/dL, e a BT de 18 mg/dL está bem acima dele, ainda abaixo do nível de exsanguineotransfusão (cerca de 21 mg/dL). Indica-se fototerapia de alta intensidade, nova BT em 4 a 6 horas e investigação de hemólise (tipagem, Coombs, hemoglobina, reticulócitos, G6PD).

3. C) Manter alta hospitalar com retorno ambulatorial em 24 horas.

   A alta está contraindicada: a BT de 18 mg/dL já ultrapassa o limiar de fototerapia para a idade em horas, e o pico da bilirrubina no RN a termo costuma ocorrer entre o 3º e o 5º dia. Retorno em 24 horas deixaria o bebê sem tratamento no período de maior risco.

4. D) Manter alta hospitalar com retorno ambulatorial em 48 horas.

   Retorno em 48 horas seria inadequado mesmo para um RN abaixo do limiar, porque a bilirrubina ainda sobe até o 3º a 5º dia. Com BT de 18 mg/dL às 46 horas, o bebê precisa de fototerapia internado.