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Pediatrando

Recém-nascido, idade gestacional 38 semanas, PN=2.800 g, Apgar 9 e 10, não necessitou de manobras de reanimação em sala de parto. Bolsa rota 20 horas antes do parto, pesquisa de estreptococo do grupo B negativa. Sem relato de febre materna. Exame: FR=40 ipm, FC=140 bpm, eupneico, ativo, corado, SatO₂ 98%, ausculta cardiorrespiratória sem alterações. Tempo de enchimento capilar 2 segundos. De acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria, é indicado como boa prática:

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Resposta: B

  1. A) coleta de hemograma e observação.

    Hemograma nas primeiras horas de vida tem valor preditivo positivo baixo e sofre influência do parto e da rotura de membranas; usá-lo como triagem em recém-nascido assintomático gera falsos positivos, antibiótico desnecessário e separação da mãe.

  2. B) avaliação clínica seriada por 48 horas.

    Termo, vigoroso, com bolsa rota de 20 horas como único fator de risco, mãe afebril e estreptococo B negativo: risco muito baixo de sepse; o exame físico repetido por 36-48 horas detecta sinais precoces melhor do que a triagem laboratorial e evita antibiótico.

  3. C) coleta de uma hemocultura e líquor.

    Hemocultura e punção lombar só se justificam quando se decide tratar, diante de sinais clínicos ou de alto risco (corioamnionite, estreptococo B positivo sem profilaxia); coletar liquor de um bebê assintomático de baixo risco é invasivo e sem rendimento.

  4. D) iniciar antibioticoterapia de imediato.

    Antibiótico imediato fica para o recém-nascido sintomático ou instável e para as situações de alto risco (corioamnionite, estreptococo B positivo com profilaxia inadequada); aqui só alteraria a microbiota e prolongaria a internação sem benefício.

Resumo para lembrar

No recém-nascido de 35 semanas ou mais, assintomático e com fator de risco isolado para sepse precoce (bolsa rota de 18 h ou mais, sem corioamnionite), a SBP considera boa prática a avaliação clínica seriada por 36 a 48 horas, sem triagem laboratorial nem antibiótico. Hemograma e PCR isolados predizem mal a sepse.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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