- A) Cardioversão sincronizada imediata
Taquicardia com hipotensão e alteração do estado mental é taquicardia com comprometimento cardiopulmonar. A cardioversão sincronizada, com o choque acoplado à onda R para não cair na repolarização, é o tratamento imediato: 0,5–1 J/kg, aumentando até 2 J/kg, com sedação se não atrasar o procedimento.
- B) Manobras vagais
As manobras vagais são o primeiro passo na TSV estável. Na criança com hipotensão e rebaixamento do sensório, só se aceitam se não atrasarem a cardioversão, e não substituem o choque sincronizado.
- C) Administração de adenosina
Na TSV instável, a adenosina pode ser tentada se já houver acesso IV/IO disponível, desde que não atrase a cardioversão. Sem esse acesso, ou em taquicardia de complexo largo de origem incerta, o tratamento imediato é a cardioversão sincronizada.
- D) Observação
Hipotensão e alteração do estado mental indicam baixo débito causado pela arritmia, com risco de evolução para parada. Observar sem tratar é inaceitável; a reversão do ritmo deve ser imediata.
Resumo para lembrar
Taquicardia com comprometimento cardiopulmonar (hipotensão, alteração aguda do estado mental, sinais de choque) exige cardioversão sincronizada imediata: 0,5–1 J/kg, aumentando até 2 J/kg, com sedação se não atrasar. Se for TSV e já houver acesso IV/IO, a adenosina 0,1 mg/kg (máx. 6 mg) pode ser tentada antes, sem atrasar o choque. Taquicardia estável: vagais e adenosina.
