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Pediatrando

Uma pré-escolar de 4 anos é atendida com quadro, iniciado no dia anterior, de diarreia associada à febre de até 38,5 °C, que cede com o uso de antitérmico. Segundo a mãe, foram 9 episódios de fezes líquidas, sem muco, pus ou sangue associados. A criança também apresenta coriza hialina e tosse pouco produtiva, iniciadas 2 dias antes. A mãe nega recusa alimentar e, durante a consulta, foi oferecida água para a criança que bebeu sem dificuldades. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, responde a brincadeiras de maneira tranquila, está hidratada e que o sinal da prega retorna em menos de 2 segundos. Nesse caso, considerando-se a classificação dos tipos de desidratação, a conduta médica adequada é

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Resposta: A

  1. A) prescrever zinco oral por 10 dias.

    Sem desidratação (bem-aparente, bebe normalmente, prega rápida), a criança recebe plano A, que inclui zinco oral 20 mg/dia por 10 a 14 dias para encurtar o episódio e prevenir recorrências nos 3 meses seguintes.

  2. B) solicitar que a paciente retorne em 2 dias.

    O retorno é orientado se surgirem sinais de alarme, sangue nas fezes ou ausência de melhora; agendar reavaliação em 2 dias não substitui as medidas do plano A.

  3. C) administrar soro de reidratação oral na unidade de saúde.

    SRO 50 a 100 mL/kg sob observação na unidade é o plano B, indicado quando há sinais de desidratação; nesta criança hidratada a reposição é domiciliar.

  4. D) prescrever antibiótico oral, de acordo com a epidemiologia local.

    Diarreia aquosa febril de provável origem viral, sem sangue ou muco, não tem indicação de antibiótico; ele fica para disenteria com toxemia ou suspeita de cólera.

Resumo para lembrar

Criança com diarreia aguda sem sinais de desidratação segue o plano A: líquidos e SRO em casa após cada evacuação, dieta mantida, zinco oral por 10 a 14 dias (10 mg/dia abaixo de 6 meses, 20 mg/dia acima) e orientação dos sinais de alarme. SRO na unidade e antibiótico não se aplicam a diarreia aquosa sem desidratação.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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