- A) Alergia à proteína do leite de vaca IgE mediada; prescrever fórmula de aminoácidos.
Reações IgE mediadas são imediatas (minutos a 2 horas), com urticária, angioedema, vômitos ou anafilaxia; diarreia com sangue arrastada, sem manifestação cutânea ou respiratória, sugere mecanismo não IgE, e a fórmula de aminoácidos não é a primeira escolha.
- B) Alergia à proteína do leite de vaca IgE mediada; prescrever fórmula extensivamente hidrolisada.
A fórmula extensamente hidrolisada é a escolha certa, mas o mecanismo não é IgE mediado: não há reação imediata, urticária ou sintoma respiratório, e sim enteropatia com sangue e muco nas fezes ao longo de semanas.
- C) Alergia à proteína do leite de vaca não IgE mediada; prescrever fórmula de aminoácidos.
O mecanismo não IgE está certo, mas a fórmula de aminoácidos fica para falha da extensamente hidrolisada ou formas graves (anafilaxia, esofagite eosinofílica, enteropatia com desnutrição importante ou hipoalbuminemia); o baixo peso isolado ainda permite começar pela hidrolisada, com reavaliação próxima.
- D) Alergia à proteína do leite de vaca não IgE mediada; prescrever fórmula extensivamente hidrolisada.
Sangue e muco nas fezes, choro após as mamadas e ganho de peso insuficiente com fórmula convencional, sem pele ou via aérea acometidas, configuram APLV não IgE mediada; troca-se por fórmula extensamente hidrolisada e reavalia-se em 2 a 4 semanas, antes do teste de provocação.
- E) Intolerância à lactose; prescrever fórmula extensivamente hidrolisada.
Intolerância à lactose primária é rara no lactente, e a congênita, raríssima; ela causa diarreia osmótica, distensão e flatulência, sem sangue nas fezes, e a conduta seria fórmula sem lactose, não hidrolisada.
Resumo para lembrar
Diarreia com sangue e muco, irritabilidade e ganho de peso insuficiente em lactente com fórmula de leite de vaca, sem urticária, angioedema ou sintomas respiratórios, sugere APLV não IgE mediada. No lactente em uso de fórmula, a primeira escolha é a extensamente hidrolisada; a de aminoácidos fica para falha dela ou formas graves. Confirma-se pela melhora na exclusão e pela provocação.
