Resposta: A

1. A) Realizar a notificação compulsória, realizar a coleta de PCR e cultura de naso e orofaringe para Bordetella pertussis, iniciar tratamento com azitromicina, manter isolamento por gotículas por 5 dias e iniciar medidas de controles quimioprofilaxia dos contactuantes íntimos com azitromicina.

   Lactente de 3 meses com tosse prolongada, perda de fôlego e vômitos após a tosse é caso suspeito: notifica-se, colhe-se PCR e cultura de nasofaringe, trata-se com azitromicina e mantém-se isolamento por gotículas por 5 dias. Os comunicantes íntimos, sobretudo menores de 1 ano e não vacinados, recebem azitromicina.

2. B) Realizar a notificação compulsória somente na confirmação do exame, realizar a coleta de PCR e cultura para Bordetella pertussis, iniciar tratamento com azitromicina, manterisolamento por 5 dias e sem necessidade de iniciar medidas de controles dos contactuante com azitromicina.

   Não se espera o resultado para notificar: todo caso suspeito é notificado para que a vigilância investigue os contatos. E a quimioprofilaxia dos comunicantes, com os mesmos esquemas do tratamento, é parte central do controle.

3. C) Realizar a notificação compulsória na suspeita, realizar a coleta de PCR e cultura para Bordetella pertussis e exame sorológico para Bordetella pertussis, iniciar tratamento com azitromicina, manter isolamento por 72 horas e sem necessidade de iniciar medidas de controles dos contactuante com azitromicina.

   Não há sorologia padronizada para diagnosticar coqueluche, sobretudo no lactente; a confirmação é por cultura ou PCR. O isolamento é de 5 dias após o início do macrolídeo, e a quimioprofilaxia dos comunicantes é indicada.

4. D) Realizar a notificação compulsória na suspeita, realizar a coleta de PCR e cultura para Bordetella pertussis, iniciar tratamento com azitromicina, manter isolamento por gotículas por 24 horas e sem necessidade de iniciar medidas de controles de quimioprofilaxia dos contactuantes com azitromicina.

   Vinte e quatro horas de isolamento valem para o meningococo, não para a Bordetella, que exige 5 dias de antibiótico eficaz. Dispensar a quimioprofilaxia deixaria desprotegidos lactentes e outros comunicantes vulneráveis.