Calculadora de Holliday-Segar: soro de manutenção em pediatria

100-50-20 (mL/dia)

até 10 kg: 100 mL/kg
10 a 20 kg: 1.000 mL + 50 mL/kg acima de 10
acima de 20 kg: 1.500 mL + 20 mL/kg acima de 20

A calculadora trava a manutenção em 2.400 mL/dia e avisa quando o teto é atingido. Aplicar 100 mL/kg ao peso todo de uma criança grande quase dobra o volume do dia.

4-2-1 (mL/h)

até 10 kg: 4 mL/kg/h
10 a 20 kg: 40 mL/h + 2 mL/kg/h acima de 10
acima de 20 kg: 60 mL/h + 1 mL/kg/h acima de 20

É a mesma regra por hora, com números redondos (100 ÷ 24 ≈ 4,2; 50 ÷ 24 ≈ 2,1; 20 ÷ 24 ≈ 0,8): difere um pouco do total ÷ 24 e não tem teto. A prescrição da calculadora usa o total do dia ÷ 24.

Quando a conta muda

• Recém-nascido nos primeiros 28 dias: a regra de Holliday-Segar superestima o volume; a necessidade sobe por dia de vida.
• Risco de secreção inapropriada de ADH (meningite, pneumonia, bronquiolite, pós-operatório de neurocirurgia, ventilação mecânica): restringir a 50 a 80% da manutenção.
• Hipernatremia, diabetes insípido e perdas grandes de água livre: a hipotônica ainda tem lugar.
• Cetoacidose, queimados, cardiopatas e nefropatas pedem ajuste: o esquema padrão não vale.

Sódio e potássio

• Isotônica: NaCl 20% (3,4 mEq/mL) até 154 mEq/L, cerca de 22,6 mL por frasco de 500 mL.
• Clássica: 3 mEq/kg/dia de sódio, o topo da faixa basal de 2 a 3, dividido entre os frascos.
• Potássio: 2 mEq/kg/dia em KCl 19,1% (2,56 mEq/mL), limitado a 40 mEq/L em veia periférica, e só depois da diurese confirmada.
• Glicose: 5 g a cada 100 mL.

Gotejamento

• Macrogotas/min = mL/h ÷ 3.
• Microgotas/min = mL/h.
• Em criança pequena, bomba de infusão ou equipo com bureta.
• Dosar eletrólitos e glicemia ao prescrever e a cada 24 h, pesar todo dia e fechar o balanço hídrico.